课件：肘关节损伤的康复治疗.ppt

肱骨小头骨折 肱骨小头骨折术后康复 定义：损伤发生在肱骨外髁前面半球形关节面。 特点：在肘部损伤中较少见，却常造成肘关节的功能障碍。 肱骨小头骨折术后康复 内固定可靠，术后即开始康复 注意 早期功能锻炼中，前臂旋前限制60度位， 伸肘应限制在30度位， 避免增加骨折处的应力。 桡骨头骨折 桡骨头骨折术后康复 桡骨头骨折是肘关节最常见的损伤之一 常影响肘关节屈伸及前臂旋转。 桡骨头是肘关节对抗外翻应力的骨性结构，在对抗外翻应力方面尺侧副韧带是最主要的结构，故桡骨头骨折都伴有尺侧副韧带的损伤， 根据尺侧副韧带损伤情况，术后需石膏制动7~10天，去除石膏后可开始功能锻炼。 桡骨头骨折术后康复 早期康复以主动屈伸肘为主，被动活动前臂的旋前、旋后至最大活动范围。 注意：早期练习中应避免旋前屈肘，并限制伸肘在30度。 三周后进行常规的康复治疗程序。 桡骨头骨折术后康复 尺骨鹰嘴骨折 尺骨鹰嘴骨折术后的康复治疗 早期的功能锻炼应视损伤的程度及肱三头肌受损的状况来确定开始的时间。 术后被动屈肘限制在100~105度。避免过度活动而影响肱三头肌和切口的愈合。 这种骨折不影响屈肘肌的附丽点，早期可鼓励患者进行主动的屈肘练习，也可行肱肌、肱二头肌抗阻肌力练习。 尺骨鹰嘴骨折术后的康复治疗 肱三头修复或重建 三周内避免主动伸肘 四周内避免肱三头肌的等张抗阻肌力练习 5~6周后进行常规的康复治疗程序。 尺骨鹰嘴骨折术后的康复治疗 尺骨鹰嘴骨折术后的康复治疗 鹰嘴粉碎骨折易导致肘关节僵直 尺骨冠状突骨折 尺骨冠状突骨折术后康复 尺骨冠状突是肘关节对抗轴向应力的重要骨性稳定结构。 Morrey等（1988年）报道，通过桡骨传导的力主要在屈肘0~30度，如果继续屈肘力的传导将转移至冠状突，在屈肘65~105度范围内，冠状突是一个非常重要的稳定结构。Morrey根据35例冠状突骨折治疗，建议对稳定1型和2型骨折进行早期活动。 尺骨冠状突骨折术后康复 大多数冠状突骨折都可进行保守治疗 一般石膏固定三周后开始功能练习。 早期以主动+主动的运动方式进行肘屈伸练习。 注意：两周内限制伸肘在30度。 增加活动范围练习的同时可进行肱三头肌的抗阻肌力练习。 六周后进行常规康复治疗程序。 尺骨冠状突骨折术后康复 总 结 肘关节的屈伸改变了手与躯干间的距离，有利于发挥手部的功能，肘关节功能障碍严重影响人们的日常生活。 在功能锻炼中应把屈肘功能的恢复放在首要位置，在确保屈肘的前提下兼顾伸肘。 总 结 在不影响骨折愈合的前提下，越早进行功能锻炼对肘关节功能恢复的效果越好。 视肘关节损伤情况，减少肘关节固定时间是避免关节僵直的关键之一。 提倡患者积极主动练习，避免对肘关节进行强力的按摩、被动活动及牵伸，这是防止肘关节僵直的有效方法。 总 结 面对缓慢改善的肘关节功能，有些家属甚至有些治疗师不能抗拒使用大力被动牵伸的诱惑力。这些引起明显疼痛的粗暴的动作会造成附加损伤，必须注意避免。 总之，减少关节制动时间，早期开始功能锻炼，科学的锻炼方法是功能获得恢复的基础。 早期康复（术后0－3周） 主－辅助运动 患者主动做屈伸活动，治疗师可握住患肢腕部，在患者主动伸肘时稍微给一点助力，使关节活动至最大活动范围。 早期康复（术后0－3周） 冰敷 康复治疗结束后局部冰敷 方法：化学冰袋将关节包扎，进行冷敷， 目的：缓解疼痛，减少渗出，消除肿胀。 早期康复（术后0－3周） 预防相邻关节畸形 肩、腕和手指各关节主动全方位、全范围活动 方法：10个/组，2组/日 运动的顺序是从远端到近端，即手、腕、肩。 早期康复（术后0－3周） 静态肌肉收缩 减轻废用性肌萎缩 方法同前 中期康复（术后3－6周） 目的 增加关节的活动范围 增强肌力。 中期康复（术后3－6周） 增加关节活动度 关节松动技术 西方现代康复治疗技术中的基本技能 治疗关节疼痛、关节活动受限和关节僵硬 方法：患者姿势放松、舒适；治疗师用力缓慢持续，一手固定关节近端，一手松动关节远端。 手法的类型 长轴牵伸、摆动、滑动手法等 45秒/次，4~5次/组。 中期康复（术后3－6周） 关节被动活动 在行关节松动术后操作 方法：治疗师一手固定关节近端，一手轻柔、缓慢地被动活动关节远端， 在屈伸的极限保持10秒，5次/组。 目的 牵拉关节囊、韧带，减轻挛缩 遵循患者能耐受的原则，防止粗暴 中期康复（术后3－6周） 关节被动活动 中期康复（术后3－6周） 主动活动 患者坐于桌前，肩前屈90度，将上肢置于桌上，肘后垫枕，双手等肩宽持一木棍，上身直立。 主动屈肘达到极限，保持10秒；主动伸肘达到极限保持10秒。 一个伸屈为一个动作，10~15个/组，3组/日。 中期康复（术后3－6周） 主辅助、主动、被动关节活动 中期