课件：垂体腺瘤摘除术的麻醉处理.ppt

麻醉前用药 1.不抑制呼吸和循环系统功能。 2.不过度改变患者的意识状态，不影响术后清醒。 3.不致恶心、呕吐、不升高颅内压，并可适当减弱咳嗽反射。 4.为了减少唾液和气管内分泌物和减弱迷走神经反射，可在手术前1小时皮下注射阿托品0.3~0.5mg。 5.为消除手术前患者的精神紧张、恐惧等表现，应在手术前2小时口服戊巴比妥0.1g或异戊巴比妥0.1g；也可用10mg安定或0.07-0.1mg/kg咪唑安定肌注，对颅内高压者应酌情减量，已昏迷者应免用镇静药。 垂体腺瘤摘除术的麻醉处理 三、麻醉选择 为防治颅内压升高，减少机体的应激反应，及时处理各种可能突然发生的危险，以选用全身麻醉为宜,可辅以局部麻醉。 麻醉选择 （一）麻醉药的选择 一个好的神经外科麻醉药可以减少大脑的应激反应，有利于外科手术，并且通过增加氧供、提高组织对缺氧的耐受而间接、积极地保护脑组织，麻醉药按其所产生的效应可分为：1、扩张脑血管、同时降低血压；2、收缩脑血管，同时不同程度地降低血压；3、扩张脑血管，同时升高血压。 麻醉药的选择 吸入麻醉药： 1、氟烷；2、安氟醚；3、异氟醚；4、地氟醚； 5、氧化亚氮。 麻醉药的选择 静脉麻醉药： 1、 比妥类（如硫喷妥钠）药； 2、 依托咪脂；3、 神经安定镇痛药与阿片类药；4、 苯二氮卓类（咪唑安定、安定）；5、 异丙酚。 麻醉药的选择 静脉麻醉药： 总之，静脉麻醉药一般是收缩血管的，能起到脑保护作用，巴比妥类药与依托咪酯尽管不甚完美，但已领先用于神经外科麻醉。而现在已有短效、低毒的催眠药（如异丙酚）、镇痛药（如芬太尼与阿芬太尼）可供使用，临床上联合应用的初步结果显示全静脉麻醉可用于神经外科手术。 麻醉选择 （二）诱导 颅脑手术麻醉总的说来诱导应力求平稳，避免呛咳，防止颅内压力升高；一般可先用硫贲妥钠或异丙酚（可合用咪唑安定）、芬太尼和肌松药诱导，再在咽喉和气管内行表面麻醉后气管内插管，也可先用适量氟哌啶、芬太尼合剂后再用硫贲妥钠或异丙酚、肌肉松驰剂后气管内插管，依托咪脂慎用，γ-羟丁酸禁用。 麻醉选择 （三）麻醉维持 目前尚无完全能满足神经外科手术要求的全身麻醉剂，故多采用复合麻醉以取长补短满足手术要求。机械通气以保持PaCO2于4kPa为宜，必要时使自主呼吸恢复以指导手术操作。术中为减少失血和方便手术，可行控制性降压，但肿物切除后务必使血压恢复达术前水平并充分止血，以免术后出血。 垂体腺瘤摘除术的麻醉处理 四、并发症及其处理 垂体腺瘤摘除术在麻醉手术期间和手术后早期可能发生突然变化，严密观察及时处理并发症对提高麻醉和手术的安全性极为重要。 并发症及其处理 （一）控制颅内压 颅骨构成的容积固定的颅腔内含有脑实质组织、脑组织间液、脑脊液和动静脉血液，颅腔内容物的容积发生改变时，其他因素不能发生相应的改变就会引起颅内压的变化，麻醉手术中脑脊液和血容量的改变对颅内压的影响较大。颅内高压不仅影响手术且可危及生命，所以应从预防和处理两方面来控制颅内压。 控制颅内压 1、预防 1）合理地选择麻醉。 2）术前用药剂量要适宜，避免抑制循环和呼吸导致颅内高压。 3）麻醉诱导力求平衡。 4）维持呼吸道通畅，减少呼吸阻力。 5）安置手术体位时，必须注意便于保持呼吸道通畅，不影响呼吸运动，不影响大静脉回流造成循环紊乱，以防继发性颅内压升高。 控制颅内压 2、处理 颅内高压不仅影响手术，且可危及生命，必须及时处理，临床上降低颅内压的主要措施有： 1）利尿药和脱水剂的应用 ； 2）肾上腺皮质激素的应用 ； 3）血浆容量扩张剂的应用 。此外，适当过度换气，脑室引流等均可作为术中降低颅内压的措施。 并发症及其处理 （二）?? 肾上腺皮质功能不全 垂体肿瘤的患者原有不同程度的垂体-肾上腺皮质功能减退，切除垂体后可加重或发生危象。1、临床表现 1）循环系统症状 ； 2）消化系统症状  3）神经系统症状； 4）全身