课件：骨巨细胞瘤 周华群.pptVIP

影像表现 CT: 膨胀性、溶骨性破坏、边缘骨壳完整或部分消失，肿瘤内密度不均匀，可见坏死低，液-液平面，边界清晰，可有栅栏状边缘硬化。 侵袭性为骨破坏成虫蚀样、筛孔样，肿瘤组织突破骨壳向周围软组织浸润，形成肿块；也可出现骨膜反应或骨膜三角。 T1WI T2WI T2WI-FS 影像表现 MRI: 典型表现为长骨骨端偏心性、达关节软骨下骨的异常信号区，T1WI为中等信号、夹杂有范围不定低信号区，T2WI中、高信号混杂，形成“卵石征”。 MRI所见“卵石征”和x线平片上所见的“皂泡征”有相同形态特点，均表现为由多个间隔围成的分房状改变。 通过x线、CT、MRI图像及病理对照发现：x线和CT的“间隔”为骨性间隔，但不贯穿整个肿瘤组织；而MRI上的间隔则为纤维组织，可贯穿整个肿瘤组织。 影像学与病理分级 I级（静止期）：骨的轮廓未改变，病灶境界清楚，边缘有硬化带，不累及骨皮质。 I级为良性：破骨细胞样多核巨细胞多于单核细胞。 II级（活跃期）：骨的轮廓有膨胀，病灶边缘较清楚，但无硬化带，皮质骨变薄，但仍完整。 II级为过度型：两种细胞均衡。 III级（侵袭期）：病灶界限模糊，突破骨皮质侵及软组织。 III级为恶性：单核细胞多于破骨细胞样多核巨细胞。 患者女性，57y，左膝关节疼痛1年，临床诊断：左膝关节疼痛查因？ 病例1 病理结果 镜下见瘤细胞核呈圆形、卵圆形、梭形，中等大小，偶见核分裂，弥漫性分布，其间均匀分布破骨细胞样巨细胞，间质有出血，结合影像学检查，符合骨巨细胞瘤。 病例2 女，26岁，患者约2个月前爬山后感左膝 疼痛。 临床诊断:左膝疼痛査因？ 病理诊断：骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿 典型表现 鉴别诊断 常见骨囊肿，软骨母细胞瘤，动脉瘤样骨囊肿。其他非骨化性纤维瘤，软骨黏液样纤维瘤，纤维结构不良等。 骨囊肿：20岁以前多见。好发干骺端的骨松质或骨干的髓腔，不跨越骺板。内密度均匀，增强无强化。病变长径与骨长轴一致。可见硬化边缘，病变内无钙化及骨膜反应，常出现病理骨折，即骨片陷落征。 骨片陷落征 男，16Y,股骨中下段内单纯骨囊肿，其内骨小梁消失，轻微的外力作用，容易发生骨折。 动脉瘤样骨囊肿：多见20岁前。多纵向生长，位于长骨的病变距骺板较远，皮质完整或缺损。常有硬化边缘，可见含液囊腔，液-液平面，可见钙化或骨化。 软骨母细胞瘤：好发干骺端愈合前，肿瘤内部散在点状、斑片状钙化。趋向横向生长，病变横径小于载瘤骨直径1/2、分叶、病灶边缘到达关节面的距离大于3mm，边缘硬化。 ABC可分为四个阶段，即始发期，活跃期,稳定期和痊愈期，在始发期，病变是边界清晰的溶骨区，在活动期，病变迅速生长，伴有进行性骨破坏，呈特征性“ 吹泡状”，稳定期，出现特征性的“皂泡表现”，愈合期，出现进行性钙化和骨化，变成致密骨块。ABC主要由大小不等的海绵状血池组成，其中多数充满流动的血液，囊内主要为不凝固的血液，所以在T1WI上缓慢流动的血液呈稍高于肌肉信号强度，在T2WI上呈不均匀高信号囊腔. 病例 患者女，11y，外伤后左上肢疼痛。 临床诊断：左肱骨骨折？ 肉眼所见：灰红灰黄碎骨组织，大小约2cm×1.5cm×0.8cm。 影像表现：少量碎骨片、血窦样结构、囊壁样结构、多核巨细胞及泡沫样细胞。 诊断：动脉瘤样骨囊肿。 小结 好发20~40岁。好发股骨远端、胫骨近端及桡骨远端。临床表现局部疼痛，皮肤温度增高。 影像表现：多呈偏心性膨胀性溶骨性骨质破坏，骨皮质变薄，呈典型“皂泡征”，破坏区与正常骨交界清晰，一般无骨质增生硬化边缘及骨膜反应。 谢谢 骨巨细胞瘤 周华群 概述 是一种常见的、生长活跃、破坏性较大的骨肿瘤，具有复发、转移和恶变的倾向。 病因不清：目前比较一致认为起源于非成骨性间叶组织。 实验室检查：CD147、Ki-67、P63阳性。 相关文献 PGM-1阳性表达于单核巨噬细胞和多核巨细胞，CDl47阳性表达于多核巨细胞、间质细胞和单核巨噬细胞的胞膜、胞质，p63、p53、Ki-67阳性表达于单核细胞胞核，其中p53和p63细胞核阳性数大于10％作为阳性。 GCT中存在CDl47表达，而且CDl47mRNA表达水平和临床分级密切相关。GCT临床分级越高，CDl47表达水平越高。国内学者发现CDl47与骨GCT的侵袭、转移密切相关，CDl47可作为评价骨GCT恶性程度和判断预后的重要指标。 病理变化 肉眼观： 早期：灰白色，实体性，破坏骨质，可穿破骨皮质。 晚期：瘤组织呈棕色或暗红