课件：护理查房-小儿支气管肺炎整理版.pptVIP

细菌感染？病毒感染的判断 感染的严重程度判断 是否真正需要进行抗生素治疗？ 治疗效果的评估、治疗策略的调整 临床，能用CRP、PCT做什么？ 严重细菌感染 一般细菌感染 病毒或细菌感染 CRP 50mg/L CRP 20-50mg/L CRP 10-20mg/L 常规Ｃ反应蛋白 常规CRP 儿童 10mg/L 病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或者细菌已被清除 10~30mg/L 提示病毒感染 在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查 30mg/L 细菌感染 成人 10~20mg/L 提示可能病毒感染 在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查 20~50mg/L 提示细菌或者病毒感染 50~100mg/L 通常是细菌感染 100mg/L 提示败血症或侵袭性感染等严重感染 病毒感染基本可排除 150mg/L 第一个72小时，CRP150mg/L提示可能为坏死性胰腺炎 降钙素原（PCT） 测量范围：0.1-50ng/ml 参考值：0.5ng/ml脓毒症 细菌感染/脓毒症早期诊断 改善细菌感染/脓毒症诊断准确性 早期诊断 改善细菌感染/脓毒症的诊断准确性 疾病严重程度评估及预后评估 治疗决策的支持 细菌感染后 快速升高 细菌感染时高的 灵敏度和特异性 感染的严重 程度 快速反应抗生 素的治疗效果 PCT的主要临床应用 * 护理查房小儿支气管肺炎 支气管肺炎 定义 支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，以3岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病，我国北方以春、秋季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。 病因 病原体 病毒 细菌 呼吸道合胞病毒：最多见 腺病毒、流感病毒、副流感病毒 肺炎链球菌：最多见 链球菌、葡萄球菌、格兰阴性杆菌、厌氧菌等 其他：肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌 病理生理及临床表现 病原菌 呼吸道血行 肺 小支气管 肺泡 肺间质 换气障碍 通气障碍 CO2潴留 缺氧 呼吸系统 发热 咳嗽 气促：鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀 肺部啰音 循环系统 肺动脉高压 中毒性心肌炎心力衰竭 中枢神经系统 肺水肿 颅内高压 消化系统 肠麻痹 出血 功能紊乱 酸中毒 支气管肺炎临床表现 ?1.一般肺炎 一般肺炎主要临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定性的中、细湿啰音: （1）发热 起病急骤或迟缓，早期体温多在38～39℃，亦可高达40℃左右，大多为弛张型或不规则热，新生儿可不发热或体温不升 （2）咳嗽 早期就很明显。早期为干咳，极期咳嗽可减少，恢复期咳嗽增多、有痰。 （3）气促 多发生于发热、咳嗽之后，呼吸浅表，呼吸频率加快（2个月龄内≥60次/分钟，2～12个月≥50次/分钟，1～5岁≥40次/分钟，大于5岁≥30次/分钟） （4）呼吸困难 口周或指甲青紫及鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征、呼气时间延长等。有些患儿头向后仰，以便较顺利地呼吸。呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。 （5）肺部固定细湿啰音 2.重症肺炎 重症肺炎除呼吸系统严重受累外，还可累及循环、神经和消化等系统： （1）呼吸系统 由于严重的缺氧及毒血症可导致呼吸衰竭，月龄2月～5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症。 （2）循环系统 可出现心肌炎和心力衰竭。 ①安静状态下呼吸频率突然加快，超过60次/分钟； ②心率突然加快，大于160～180次/分钟； ③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长； 以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张； ⑤肝脏显著增大或在短时间内迅速增大； ⑥少尿或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 （3）神经系统 精神萎靡，烦躁不安嗜睡，严重者缺氧中毒性脑病和脑水肿。 （4）消化系统 严重者发生缺氧中毒性肠麻痹时表现为频繁呕吐、严重腹胀。 病例介绍 概念、病因、 临床表现、治疗要点 护理诊断及护理措施 健康教育及出院指导 目录 患儿：22床、田雨霆、3月，诊断为“支气管肺炎、巨细胞病毒感染”于2017年4月6日收入院。 患儿于十天前无明显诱因出现咳嗽，为呈阵发性咳嗽，有痰不易咳出，，无发热、呕吐，曾在外地医院输液治疗三天要求来我院住院治疗。 查体：T36.5℃、P120次/分、R32次/分、WT5.3Kg 口唇红润，前囟平，双肺呼吸音粗，