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创伤性膈疝 traumatic diaphragmatic hernia 郑州大学二附院胸外科 王旭广 2015-11-20 偃师 膈疝 概念及分类 概念：指腹腔脏器等通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态 分类： 先天性：食管裂孔疝，胸腹膜裂孔疝，胸骨后疝 后天性： 创伤性：闭合性，开放性 非创伤性：肥胖，便秘 医源性： 创伤性膈疝 概念 胸部或腹部损伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌破口突入胸腔 特点 发生率3-5%，左侧占80%，常合并严重复合伤，临床表现复杂，最容易误诊、漏诊 鉴别 膈膨升症 膈肌肿瘤 肺底积（血）液 肺不张 创伤性膈疝 病因 直接损伤 锐器伤，枪弹伤 间接损伤 车祸、坠落、塌方、爆震 创伤性膈疝 临床表现 创伤性膈疝多伴有其他部位或脏器多发伤、复合伤，伤情复杂，临床症状和体征与膈肌破口的大小、疝入胸腔脏器的种类或多少、疝入的胃肠道是否合并梗阻穿孔、胸内压力改变的情况及是否合并胸腔脏器损伤等情况，临床表现迥异。 胸部：胸痛 呼吸困难 腹部：腹痛 舟状腹 腹腔内出血 腹膜炎 肠梗阻：慢性、不完全性 其它：休克 感染 创伤性膈疝 检查 X线检查 最重要 B超检查 胸腔镜探查 核素检查 创伤性膈疝 X线检查 胸透或平片 是诊断膈疝最可靠、最普遍的方法 早期可能无异常，但随着病情进展，多有异常发现。①左侧膈肌升高②膈肌上方异常阴影③心脏纵隔移位④肺萎缩，肺盘状不张⑤胸内液气平⑥部分病人有肋骨骨折 上消化道造影 急性期病人，如疑膈疝，可从鼻腔插入胃管，透视见胃管盘旋在膈肌平面上方，或经胃管注入泛影葡胺造影。稳定期可行上消或被灌肠。 人工气腹 多用于诊断右侧膈疝 胸腔镜探查 肋膈角锐利 右膈顶较左侧高2~3cm 肋膈角与心膈角顶点连线B与膈顶A的距离≥1.5 cm. 膈疝与膈膨升x线表现的鉴别诊断： 膈疝 膈膨升 膈肌形态 不连续 连续.上凸.圆滑 膈位置 不上升 显著升高 膈轮廓 模糊 清晰 膈运动 正常或受限 减弱、消失或矛盾运动 胃肠道位置和排列 在胸腔内，失去正常排列 在膈下，或伴发胃扭转 纵膈位置 向健侧移位 向健侧显著移位 病史 无或有外伤史 无特殊 膈疝 膈膨升 角度不同 谢谢