课件：大叶性肺炎.pptVIP

大叶性肺炎、支气管肺炎、支原体肺炎的影像学表现 第三组：李文苑 肺炎分类 按解剖学或病理学分类： 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质肺炎 细支气管炎 按病因分类 细菌性肺炎 (大叶性肺炎、支气管肺炎、金黄色葡萄球菌等） 非典型病原体所致肺炎（支原体肺炎等） 病毒性肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 。。。 X线胸相是肺炎最常用的影像学检查方法， 胸部ＣＴ用于鉴别诊断 I.大叶性肺炎(Lobar Pneumonia) 主要有肺炎链球菌引起 以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症 常累及一个肺段以上组织 临床特点： 起病急骤，高热、咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰 好发于青壮年男性 X线表现 CT表现 充血水肿期 或有局限肺纹理增粗 边缘模糊的磨玻璃样影 红色肝变期 大片肺实变，边缘模糊， 斑片装云雾状密度增高影， 叶间裂边缘清楚 支气管充气征 灰色肝变期 溶解消散期 密度减低，散在的斑片状实变，此期易误诊为肺结核 I.大叶性肺炎V.S.肺不张 大叶性肺炎 中央型肺癌伴阻塞性肺炎 浸润性肺结核 II、支气管肺炎（小叶性肺炎） 肺炎链球菌、金葡菌或链球菌引起 以小叶为单位的灶状急性化脓性炎症 可融合成大片 临床特点： 多见于婴幼儿、老年人或手术后并发症。 常有咳嗽、咳泡沫痰或脓痰、高热、呼吸困难、胸痛等　 X线表现：两中下肺野中、内带肺纹理增多、模糊，沿肺纹理分布有斑片状模糊影。如细支气管有不同程度阻塞，可见肺气肿。 CT：与X线表现类似实变内可见空气支气管征（沿支气管树分布） 衣原体肺炎 肺炎支原体 急性间质性肺炎 常累及一叶肺，下叶多见，病变多截段性分布 临床特点： 好发于青壮年 症状轻，发热咳嗽 白细胞总数正常或略低 早期：肺纹理增强，细网状或小结节影 发展期：节段性或小斑片样实变，单发或多发，少见胸腔积液或肺门淋巴结肿大 支原体肺炎X片 支原体肺炎CT 分别是什么病变？ 疾病或基本病变 相似征象 鉴别要点 大叶性肺炎 大片实变 临床表现重，有支气管充气征 小叶性肺炎 小斑片实变 临床症状重，斑片沿支气管树分布 支原体肺炎 网状或小结节，可有实变 临床表现轻，自限性 浸润性肺结核 小斑片或大片实变 好发中上肺野，常合并空洞，索条，钙化，卫星灶，抗痨治疗有效 中央型肺癌 伴阻塞性肺炎 实变 肺门增宽，肺内团块影，抗感染效果不佳，无支气管充气征 肺不张 密度增高影 有牵拉效应 thank you! 细菌侵入肺泡中,使肺泡壁貌似血管通透性增加 Ａ右肺上叶大片状模糊影，密度较淡。下界平直、清楚（实变早期） Ｂ右肺中叶大片实变阴影，上界平直，清楚（实变期） ＣＴ平扫肺窗：肺叶大片密度增高影，纵隔窗：病变区肺野实变，近肌肉密度，内有空气支气管影 葡萄球菌.肺炎双球菌.链球菌从呼吸道进入→细支气管炎→小支气管壁充血、水肿，肺间质炎性浸润以及肺小叶的渗出。 病变范围以小叶性分布为主，可融合成大片。 葡萄球菌.肺炎双球菌.链球菌从呼吸道进入→细支气管炎→小支气管壁充血、水肿，肺间质炎性浸润以及肺小叶的渗出。 病变范围以小叶性分布为主，可融合成大片。 肺炎支原体长存于带菌者的鼻咽部，经飞沫传播，累计肺间质， 见双肺纹理增粗，肺野透亮度减低，呈斑片状模糊高密影 细菌侵入肺泡中,使肺泡壁貌似血管通透性增加 Ａ右肺上叶大片状模糊影，密度较淡。下界平直、清楚（实变早期） Ｂ右肺中叶大片实变阴影，上界平直，清楚（实变期） ＣＴ平扫肺窗：肺叶大片密度增高影，纵隔窗：病变区肺野实变，近肌肉密度，内有空气支气管影 葡萄球菌.肺炎双球菌.链球菌从呼吸道进入→细支气管炎→小支气管壁充血、水肿，肺间质炎性浸润以及肺小叶的渗出。 病变范围以小叶性分布为主，可融合成大片。 葡萄球菌.肺炎双球菌.链球菌从呼吸道进入→细支气管炎→小支气管壁充血、水肿，肺间质炎性浸润以及肺小叶的渗出。 病变范围以小叶性分布为主，可融合成大片。 肺炎支原体长存于带菌者的鼻咽部，经飞沫传播，累计肺间质， 见双肺纹理增粗，肺野透亮度减低，呈斑片状模糊高密影