课件：癌症疼痛三阶梯止痛疗法-.ppt

成瘾在医学上称为“精神依赖”，是一种行为表现，是指渴望用药而不顾一切的获取药物。吸毒就是“成瘾”的结果。 国内外的资料表明，因为治疗疼痛出现的精神依赖发生率＜1‰。WHO的一项研究中12000例病人中只有4例（1/3000）出现成瘾。 癌痛治疗与吸毒的不同点 方面 癌痛治疗 吸毒 1 目的 解除疼痛 追求欣快感以烫吸 2 方法 以口服为主 静脉注射为主 3 用药剂量 多以毫克计算 多以克计算 4 用药品种 非阿片类 强阿片类 弱阿片类及复方制剂 强阿片类（以缓释为主） 5 用药后的感觉 缓解疼痛，无欣快感 有欣快感 6 身体依赖性 轻 可消除 重 不易消除 7 对停药的态度 自愿 被迫 癌痛治疗不宜长期使用度冷丁 度冷丁止痛作用欠佳，仅为吗啡的1/8～10， 用时间短，仅可维持2.5～3.5小时。 反复注射度冷丁会使中枢神经系统中毒— 精神异常，震颤，神志不清，惊厥等。 度冷丁不符合癌症三阶梯止痛原则。 度冷丁成瘾性较高。 度冷丁反复注射不方便，引起局部纤维化。 辅助药物 目的： 用于治疗特殊类型的疼痛 其他与疼痛相关的症状 增加阿片类药物的镇痛作用 辅助用药 使用原则 治疗特殊类型的疼痛； 改善癌症病人通常发生的其它症状； 增加主要药物镇痛效果或减轻副作用； 不能常规给予，而应根据病人的需要而定。 辅助用药 分类 皮质类固醇类：有抗炎、止吐、减轻神经组织水肿的作用。 抗惊厥药：对神经损伤致撕裂痛及烧灼痛有效。 抗抑郁药：增加镇痛药效果或直接镇痛，改善心情。 抗焦虑药：镇静，改善睡眠，增加止痛药的疗效。 世界卫生组织的三阶梯治疗原则 按阶梯治疗－根据疼痛分级，选择药物 口服给药－强调长期服药的方便性 按时给药－不是按需给药 个体化给药－药量因人而异，以疼痛消失为计量标准 注意具体细节 理想的镇痛药物 具有高选择性，强效镇痛作用； 用药后迅速达到有效镇痛效应； 用药间隔时间长，稳态血浆浓度确保有效镇痛作用； 药物的副作用少，程度轻； 给药方式无创，方便。 镇痛药的给药原则 过量镇痛疼痛 PRN给药方案 持续预防疼痛疗法 疼痛病人需要新的药量 Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982. 时间 时间 按阶梯治疗 如果疼痛继续加剧 这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。 此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。 如果疼痛继续加剧 第一阶梯—非甾体类抗炎药 代表药物：阿斯匹林 常用药物：阿斯匹林 扑热息痛 消炎 痛 布洛分 第一阶梯—非甾体类抗炎药 作用原理：通过抑制环氧化酶来阻断花生四烯酸转化为前列腺素和白三烯，从而减少这些炎性物质引起疼痛刺激向神经传导，达到止痛效果。 第一阶梯—非甾体类抗炎药 药物特点：对轻度疼痛疗效确切，与阿片类合用可增加疗效，不产生耐药性及生理或心理依赖。但有剂量极限性，即所谓天花板效应，增加剂量也不会增加疗效。 不良反应：抑制血小板功能，刺激胃粘膜，导致腹部不适、疼痛，甚至胃出血。因前列腺素合成受抑制，可使肾血管收缩，肾滤过率下降，对敏感个体甚至出现急性肾衰。另长期大量使用可致肝脏中毒性改变。 第一阶梯使用非阿片类镇痛药±辅助用药。这种治疗事实上每位医生都在做。常用的药物有阿司匹林，复方阿司匹林，扑热息痛，消炎痛等。这类有几个特点： （1）不产生