课件：第四章 肘部运动与损伤.ppt

第一节 概述 第二节 肘关节脱位 第三节 桡骨小头脱位 第四节肘关节尺侧副韧带损伤第五节 网球肘 第四章 肘部运动与损伤 1.与运动专项关系 肘关节运动创伤，在运动员中比较少见，约占总数的3.37％（北医大），但在体操和投掷运动员中非常多见。分别为7.2％和11.8％，右肘发病率较高为77.5％. 2.发生情况 肘关节的损伤中，以关节囊（韧带）、肌肉捩伤最多见（北医80例病变中有47例属此，约占58.7％），创伤性关节病22例约占27.5％次之. 第一节 概述 3.肘关节局部解剖 ①构成：肱、尺、桡骨及关节囊、韧带组成； ②肘后三角：肱骨内外上髁及鹰嘴组成，可鉴别骨折和脱位； ③诸骨骨骺较多，出现及封合时间不一. 一.概述： 1局部解剖 .肘关节为复杂关节，由于关节囊前后较薄弱，尺骨的冠突短小，关节的稳定性多依赖肱骨下端与尺骨上端的解剖关系为支柱，经尺、桡侧副韧带及桡骨小头的环状韧带为辅，所以外力作用易脱位； 2.分型：后脱位、前脱位、侧脱位三种，前脱位与侧脱位较罕见； 3.合并损伤 ：后脱位时，可合并其他损伤：内外侧副韧带断裂或撕脱，冠突骨折等 第二节 肘关节脱位 二.损伤机制： 1.后脱位：患者向后跌倒，上肢处于外展、后伸、肘关节伸直，手腕撑地而引起。幼儿的冠状突较小，更易发生后脱位； 2.前脱位：发生于肘关节屈曲时，暴力由后方向前方作用，鹰嘴骨折后产生； 3.侧脱位：尺桡骨上端可向肘关节内侧或外侧移位，后者多见. 三.临床表现及诊断： （一）后脱位： 1.肘关节肿胀，疼痛，失去正常功能，呈弹性固定，患者常用健侧手托伤侧前臂，放在半屈约130度的位置； 2.肘后三角正常关系改变； 3.肘窝前丰满，可摸到肱骨下端； 4.肘后高突：可发现尺骨鹰嘴突出于肱骨下端之后侧； 5.X片，判断脱位情况及有无合并骨折 (二)前脱位 1．肿痛功能障碍，弹性固定于过伸位。外观比健侧长。 2．肘三角关系改变，肘前可触到尺桡骨上端，肘后可触及到肱骨下端及游离的鹰嘴骨折片 四.治疗： 1.手法复位： 肘膝复位法；一人复位法 2.复位后检查：患者疼痛减轻，外观无畸形，左右肘对称；可被动屈伸肘关节，伤肢手指可触及同侧肩部；X片复查骨位及骨折情况. 3.伤肢固定：复位后用绷带包扎肘关节，最初一周固定肘部于屈曲位，随肿胀消失可改变角度，三角巾悬吊； 4.按摩和功能锻炼. 一.病因病理： 多见于2－5岁幼儿肘伸直位时腕部受牵拉所致，发病机制有各种看法： 1.桡骨小头发育不全，头颈直径相近，环状韧带松驰，牵拉时向下卡住（韧带夹于肱桡之间）； 2.肘内韧带前关节囊环状韧带松驰，牵拉时关节间隙增大，负压增高，将其吸入； 3.环状韧带松驰牵拉时滑出，肱二头肌收缩将其拉向前. 第三节 桡骨小头脱位 二.症状与诊断： 1.见于幼儿有型牵拉手臂受伤史，患儿哭闹，不肯屈肘举臂，患肢轻度屈曲旋前，不敢旋后； 2.触动桡骨小头处压痛，局部无明显肿、畸形，X线无异常. 三.治疗：（比较容易） 1.复位：抱患儿于坐位，医者坐于对面，一手捏肘部用拇指捏桡骨头外侧处，右手握腕上部渐旋后，然后迅速屈肘，手指可触及肩头，复位即可成功； 2.复位后处理，复位后患儿痛消失即可活动自如，上举取物，反复整复者，可用三角巾悬吊胸前2－3天，嘱家长避免用力牵拉患儿，以免造成习惯性脱位. 一.概述： 1.局部解剖 肘关节尺侧副韧带起自肱骨内上髁，呈扇状分散而抵止于尺骨半月切迹边缘，主要功能是限制肘关节外翻，防止向侧方移位； 2.发生情况 这种损伤多见于体操、标枪、排球等项目，损伤程度与暴力大小有关，部分断裂或完全断裂，常合并有关节囊损伤； 第四节 肘关节尺侧副韧带损伤 二.损伤机制： 肘关节突然外展，使尺侧副韧带或关节囊内侧过度牵扯而损伤，排球拦网时，体操动作失误手撑地，投标枪时标枪反作用力使前臂突然外展； 三.临闲表现及诊断： 1.肘内侧轻微肿胀，主动运动疼痛，有受伤史； 2.局部明显疼痛，压痛点多在尺骨半月切迹与肱尺关节间隙处； 3.肘外翻疼痛，韧带断裂时，可出现超常的肘外翻和明显肿胀； 4.X线检查的排除内上髁骨折. 四.治疗： 1.推拿 手法要轻，尽量主动活动，少扳 2.理疗 勿过早使用 3.针灸 补充 肘关节创伤性骨化性肌炎 一 概念 由于局部创伤所引起的肌肉骨化，称~ 二 发病原因 肘关节处的肌肉，多象羽毛样附着在骨膜上，血管丰富，局部的创伤，手术及不正确的牵拉活动致骨膜下血肿与肌肉下血肿相通，在肌肉中出现类似骨痂的新骨形成 第五节 网球肘 (tennis elbow) 一.概述： 1.网球肘又名肱骨外上髁炎，其特点是桡侧伸腕肌及肘外侧疼痛； 2.多见于网球运动员，乒乓球及击剑也是易发项目，羽毛球也多见. 二.损伤机制： 由于反复