肾病综合征 16课件.pptVIP

典型病例2 林某，男，14岁，学生，住院号007990。 主诉：反复颜面及四肢浮肿5月，加重18天。 现症：头面及双下肢浮肿，体倦乏力，小便少，舌淡红，苔 薄白，脉沉缓。既往有乙肝病史2年。 实验室检查：尿蛋白++++，24尿蛋白3.85g，血白蛋白18.5g/L，胆固醇6.14mmol/L（3.38-5.98），甘油三酯2.9 mmol/L（0.55-1.65），HBsAg(+)、HBeAg（+）、HBcAb（+），狼疮系列（-）。双肾B超：双肾稍增大。 肾活检：局灶节段性肾小球硬化，免疫检查HBsAg肾小球毛细血管壁及系膜区沉积。 分析： 1、诊断及鉴别诊断 2、治疗：中医、西医 典型病例3 陈某，女，38岁。住院号：0081208 主诉：反复颜面及下肢浮肿4月，加重3天。 现症：头面及双下肢浮肿，体乏，小便少，舌淡红，苔薄白，脉沉。既往有关节疼痛史。 实验室检查：尿蛋白++++，潜血++，24尿蛋白3.0g，血白蛋白17.7g/L，胆固醇6.99mmol/L（3.38-5.98），甘油三酯4.58mmol/L（0.55-1.65），HBsAg(-)、HBeAg（-）、HBcAb（-），狼疮系列dsDNA(+)，免疫抗核抗体试验（+），乙免：IgG18.68 g/L（7.6-16.85），C30.48 （0.5-1.5）g/L ，CH500.1（23-46）g/L 。WBC、RBC下降。双肾B超：双肾稍增大。 典型病例3 肾活检：狼疮性肾炎，膜性增生性，病变活动。 分析： 1、诊断及鉴别诊断： 2、治疗：中医、西医 复习 肾病综合征如何诊断？ 原发性肾病综合征如何诊断？ 肾病综合征的并发症有哪些？ 继发性肾病综合征主要包括哪些疾病？ 肾病综合征激素使用原则？ 原发性肾病综合征的病理分型？ 治 疗 一般治疗 对症治疗 主要治疗：糖皮质激素、细胞毒药物 中医药治疗 一 般 治 疗 休息: 严重水肿、体腔积液时需卧床休息，一般情况好转后可起床活动。 饮食:正常量（每日每公斤体重1.0g）的优质蛋白饮食。不主张高蛋白饮食。为减轻高脂血症,少食富含饱和脂肪酸的饮食（动物油脂），多吃富含不饱和脂肪酸的饮食（植物油及鱼油），多吃富含可溶性纤维的饮食。热量要充分，每日每公斤体重不应少于30~35kcal。水肿时应低盐（3g/d）。液体摄入量 (1.5 litres/day)。 对症治疗-水肿治疗 限盐、卧床休息 利尿剂的使用 噻嗪类利尿剂 潴钾利尿剂 袢利尿剂 渗透性利尿剂 提高血浆胶体渗透压 其它：血液超滤脱水 肾病综合征患者利尿治疗的原则： 不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症 We recommend reversing the oedema slowly, with a target weight loss of 0.5-1 kg a day, because aggressive diuresis can cause electrolyte disturbances, acute renal failure, and thromboembolism as a result of haemoconcentration. 体重减轻的程度 Richard P Hull and David J A Goldsmith. Nephrotic syndrome in adults. BMJ, May 2008; 336: 1185 - 1189. 白蛋白应用指症 血清白蛋白低于25g/L伴全身水肿，或大量腹水、心包积液； 使用速尿利尿后，出现血浆容量不足的临床表现者； 因肾间质水肿引起急性肾功能衰竭者。 对症治疗 — 降低尿蛋白（ACEIARB） ACEI与ARB用于治疗肾脏病的机制： ①血流动力学作用：有效降低系统高血压，同时扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉，降低球内高压。 ②Ang Ⅱ能改变肾小球滤过膜孔径屏障，增加大孔物质通透性。ACEI与ARB 阻断了AngⅡ的效应，故能减少尿蛋白的滤过。 ③ACEI与ARB可抑制细胞增殖、肥大，减少肾小球细胞外基质（ECM）蓄积，延缓肾纤维化进展。 其中②、③均属于非降压机制。 ACEI与ARB都阻滞AngⅡ的效应，但作用机制有所不同。ACEI通过阻滞ACE使Ang Ⅰ向AngⅡ转化减少，可抑制所有AT1、AT2受体效应，并加强激肽释放酶－激肽系统（KKS）作用，使缓激肽（BK）降解减少，此外ACEI可使血管紧张素的另一条代谢途径中具有利尿扩血管作用的Ang-(1～7)水平增加。