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泌尿外科总论 泌尿、男生殖系统所处理和研究的疾病概括起来有下列三个方面 1、泌尿系统疾病： 肾 脏 泌尿 输尿管 膀 胱 排尿 尿 道 泌尿、男生殖系统所处理和研究的疾病概括起来有下列三个方面 2、男性生殖系统疾病： 生殖腺 双睾丸 生殖管道 附睾、输精管、尿道 附属性腺 精囊、前列腺、尿道球腺 外生殖器 阴茎和阴囊 泌尿、男生殖系统所处理和研究的疾病概括起来有下列三个方面 3、肾上腺外科疾病： 儿茶酚胺症 原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质增生 等 泌尿外科疾病的主要症状 泌尿外科疾病的主要症状 局部与放射性疼痛 肾脏疼痛 输尿管疼痛 膀胱疼痛 前列腺疼痛 睾丸疼痛 症状与疾病的关系 无痛性全程肉眼血尿 血尿伴膀胱刺激症状 腰痛或运动后血尿 老年男性尿频、排尿困难 泌尿外科疾病的主要症状 与排尿有关的症状 尿频 尿急 尿痛 排尿困难 尿失禁 尿潴留 遗尿 与尿液有关的症状 血尿 脓尿 乳糜尿 泌尿外科疾病的主要症状 与尿量有关的症状 少尿 无尿 尿闭 多尿 尿道溢出液 粘液性溢出物 血性溢出物 脓性溢出物 一、与排尿有关的症状 1、尿频： 指排尿频率增加 正常人白天排尿3-6次，夜尿0-1次。尿频者24小时排尿＞8次，夜尿＞2次，每次尿量小于200ml. 排尿次数多而每次尿量少：往往由泌尿生殖道感染所致，常伴有尿急、尿痛。 排尿次数多而每次尿量正常：生理性改变（如饮水多、应用利尿剂等） 病理性改变（如糖尿病、肾衰多尿期、尿崩症等）。 2、尿急： 指有尿意是不能自制，即迫不及待要立即排尿。多伴有尿频、尿痛 下尿路感染、膀胱异物或膀胱容量过小 精神因素或神经病变 3、尿痛： 排尿过程中或排尿后尿道疼痛或不适称为尿痛 痛的性质：烧灼样、针刺样、刀割样痛以及不可名状样不适等 痛的程度：轻重不一 排尿初痛见于尿道炎症；尿中或尿末痛病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。 尿痛程度可由烧灼感至刀割样不等，急性炎症、结石或结核可引起剧烈疼痛。 4、排尿困难： 是指膀胱内尿液排出受阻引起的一系列症状。 表现：排尿延迟、排尿等待而费力、尿流变细或间断、射程缩短、尿末滴沥、排尿不尽等。 男性多见于下尿路梗阻、神经性膀胱功能障碍和尿道狭窄；女性多见于膀胱颈硬化症或心理因素所致；儿童多见于神经源性膀胱和后尿道瓣膜有关。 5、尿失禁： 膀胱内尿液不受主观控制而自尿道点滴溢出或流出称为尿失禁。 真性尿失禁 ?压力性尿失禁 ?充盈性尿失禁 ?急迫性尿失禁 真性尿失禁 病人失去控制尿液的能力，无任何预感，尿液自动从尿道口流出，而膀胱无尿积存。常见于尿道外括约肌失去功能。 压力性尿失禁 由于尿道括约肌功能不全，在一般情况下尚能控制尿液，当腹压升高时膀胱内压大于尿道阻力时，如咳嗽、大笑时发生尿液溢出。多见于经产妇。 充盈性尿失禁 膀胱过度膨胀，膀胱内压超过尿道阻力导致尿液溢出，又称为假性尿失禁。常见于慢性尿潴留的病人。 急迫性尿失禁 常由于不能抑制的膀胱收缩，既不稳定膀胱，未到厕所尿即排出，常伴尿急。 表：四种常见尿失禁的鉴别 6、尿潴留： 膀胱内充满尿液不能排出称为尿潴留。 急性尿潴留：突然发生，膀胱区胀痛。常见于尿道损伤、脊髓损伤、尿道急性感染、腰麻后等情况下。某些药物亦可引起急性尿潴留。 慢性尿潴留：发病缓慢，病人一般无不适感。多见于下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱等。 7、遗尿(Enuresis)： 清醒时能自主排尿，入睡后则发生不自主排尿，是为遗尿。 生理性：3岁前。 病理性或功能性：3岁后可能有病理性原因存在。多为神经原性膀胱、尿道远端梗阻（尿道外口狭窄、包茎）、尿道瓣膜、精阜肥大等。 8.尿意不尽或尿滴沥 尿意不尽是指排尿后仍有尿意，见于膀胱颈或三角区的炎症。尿滴沥是指排尿后仍有少许尿液滴出，见于慢性前列腺炎患者和老年人。 下尿路症状（LUTS) 是所有排尿障碍的总称。可分为储尿期障碍和排尿期障碍，储尿期障碍以尿频、尿急、尿失禁、夜间遗尿等症状为主；排尿期障碍包括排尿等待、排尿费力、困难、尿流变细、排尿不尽和尿潴留等 二、与尿液有关的症状 1、血尿：指尿液中含过多的红细胞。 肉眼血尿：1000ml尿液中含有1ml以上的全血