课件：第十九颅内和椎管内肿瘤.ppt

七、治疗（四）化学治疗 　化学药物治疗是颅内肿瘤综合治疗的一部分。但许多化学药物毒性较大，而且不易通透血脑屏障，影响治疗效果。 化学治疗有几种途径，周身给药，定向由动脉内向肿瘤内注药与局部用药。 氯已环乙亚硝脲、卡氮芥、争光霉素、长春新碱等是常用药物。尚有同时采用几种药物联合配伍治疗，但效果都有限。 七、治疗（五）其他治疗 　1、中医中药治疗　有人研究应用中医中药治疗脑瘤，对消除脑瘤引起的脑水肿有一定效果，是否能达到根治的作用，尚待继续研究。也可用于改善病人周身情况，消除放射治疗反应等。 2、免疫治疗　脑瘤抗原的免疫原性弱，不易引起强烈的免疫反应，又由于血脑屏障的存在，抗癌免疫反应不易落实至脑内。这方面有一些实验研究与试验治疗研究，如应用免疫核糖核酸治疗胶质瘤取得一定效果，尚等进一步观察、总结与发展。 3、基因药物治疗 第二节　椎管内肿瘤一、概述 椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻组织的原发或转移性肿瘤的总称，有时又被称为脊髓肿瘤。 发病率约为1/10万，与同期脑瘤相比为1:10，脊髓肿瘤好发于髓外。可见于脊髓的任何节段和马尾神经，但以胸段最多，约占42～67%，颈段占20～26%，腰骶段和马尾占12～24%。本病可发生于任何年龄，最多见于20～50岁的成人。男女之比约为1.5:1。 二、分类 （一）根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。 （二）按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。 二、分类 （三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。 二、分类 （1）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占24%。多为①室管膜瘤：质地较硬，分界明显。②星形细胞瘤：浸润生长，无明显分界。③神经胶质母细胞瘤，较少见。 （2）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的51%。绝大部分为良性，手术效果良好。①神经纤维瘤，约占脊髓瘤的44%。 ②脊膜瘤约占12%，多见于中年人，多发生于硬脊膜内。 (3) 硬脊膜外肿瘤：约占25%，以恶性肿瘤居多。也可为转移瘤。 二、临床表现 脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的集中处，又包含各种脊髓反射中心。脊髓位于骨性椎骨内，当发生肿瘤时，很容易造成对神经根的刺激与脊髓的损害，而出现相应的神经系统症状。 1、根性痛　 在神经后根所支配的区域内，疼痛开始为间歇性的，刺痛、灼痛等。常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧。疼痛区域固定，可出现“夜间痛”或“平卧痛”，为椎管肿瘤的特征之一。 根性疼痛常见于髓外肿瘤，以颈段和马尾部肿瘤为明显；而在髓内肿瘤则极为罕见。 这种肿瘤早期对神经根的刺激所致的感觉异常，由于部位明确固定，对定位诊断很有意义。 ***二、临床表现 2、感觉异常　 感觉减退、感觉错乱、感觉丧失。可出现脊髓半侧损害综合征，表现为同侧上运动神经元性瘫痪,运动障碍及触觉、深感觉障碍，对侧病变平面以下2-3个脊髓平面痛、温觉障碍。此综合症在髓内肿瘤极为罕见。 3、肢体运动障碍及反射异常： 前脚受压表现为肌张力降低、腱反射减弱、肌萎缩、病理征阴性，等下运动神经元瘫痪。脊髓受压表现为肌张力增高、腱反射亢进、无肌萎缩、病理征阳性，等上运动神经元瘫痪症状。 ***二、临床表现 4、自主神经功能障碍　 大小便功能障碍，肿瘤平面以下部位汗腺分泌减少，皮肤干燥、粗糙、少汗或无汗。瘫痪的肢体可出现静脉瘀血或水肿，此期容易发生骶尾部褥疮。 5、其他症状： 肿瘤卒中、脑脊液循环吸收障碍等， 三、诊断 （一）病史与体格检查　 脊髓肿瘤起病缓慢，要注意首发症状以及病程发展的先后顺序。早期的神经根痛及感觉异常、后期出现运动障碍等表现。 除细致和反复的神经系统检查外，不可忽视全身的检查。 （二）肿瘤平面定位 当脊髓的某节段受到肿瘤压迫性损害时，该节段的定位依据：①它所支配的区域出现根痛，或根性分布的感觉减退或感觉丧失现象。②它所支配的肌肉发生弛缓性瘫痪。③与这一节段有关的反射消失。④植物神经功能障碍。 三、诊断（三）辅助检查 1.腰穿及脑脊液检查： 作为诊断常规检查项目，留取少量脑脊液检查。 2.脊柱X线照片检查： ?3.椎管CT及MRI扫描检查：