课件：三阶段根治方案(培训教材).ppt

参考文献：ALA光动力疗法联合微波治疗复发性尖锐湿疣疗效观察 王秀丽等，中国麻风皮肤病杂志 2002年3月第18卷第1期 ALA-PDT联合微波治疗复发性尖锐湿疣疗效分析 3阶段根治方案治疗复发性CA疗效优异 3阶段根治方案治疗CA疗效优异 ? 联合治疗组：CO2激光＋2次ALA-PDT 参考文献：5-氨基酮戊酸光动力疗法联合CO2激光降低尖锐湿疣复发的临床观察 顾恒等，中华皮肤科杂志 2009年11月第42卷第11期 ALA-PDT联合CO2激光治疗尖锐湿疣疗效分析 总 结 亚临床和潜伏感染未彻底治疗是CA复发的关键 艾拉-光动力（ALA-PDT）是亚临床和潜伏感染的唯一直接无创治疗手段 3阶段治疗方案兼顾显性病灶、隐性病灶的同步治疗，彻底清除HPV感染，显著降低CA复发率 尖锐湿疣的 3 阶段根治方案是现阶段最理想的治疗方案！ 谢谢！ * * 在临床上，50%以上都会受到复发的困扰，复发的的间隔多在1-3个月，复发次数也为2至6次不等，个别报道甚至有10次以上，目前临床上尖锐湿疣治疗后的高复发一直是治疗的难点，也是一直困扰着皮肤科专家的一大难题，那么，为什么尖锐湿疣这么容易复发？ * 它包括两大关键因素，第一，亚临床病灶和HPV潜伏感染普遍存在，第二，目前临床上缺乏针对亚临床病灶和HPV潜伏感染的特异性诊断方法和直接的治疗手段 下面就让我们来看下HPV的亚临床感染和潜伏感染他们的实际发生情况究竟是怎样的？ 。 这是ALA-PDD荧光诊断临床研究的图片。ALA-PDD是将ALA溶液敷于皮损及其周围皮肤粘膜2cm，2h后再用波长410nm激光照射，进行荧光诊断 . 左边这张图片是临床肉眼观察到的尖锐湿疣皮损，中间的图片是5%醋酸白试验结果，阳性部位与肉眼皮损一致。。 右边的图片是ALA-PDD的诊断照片，临床肉眼只可看到一个疣体，但经过ALA-PDD诊断后，即C图可以看到一共有5个病灶，在皮损周围0.5cm和1cm（黄箭头所示）处均出现砖红色荧光，提示HPV亚临床和潜伏的感染病灶存在。所以，通过最新的ALA-PDD诊断技术发现，它们的实际发生情况比常用检测方法得到的结果更严重，可存在于距肉眼皮损更远、更广泛的地方。 这张是临床上CO2激光去除疣体后的照片，只对疣体局部进行处理，无法进一步加深或扩大治疗范围。但我们都知道，在疣体附近2cm范围内有亚临床和潜伏感染存在，所以常规的损伤性的治疗方法虽能即刻清除疣体，但对周围肯定存在的亚临床和潜伏感染并未进行有效干预，因此并不能彻底清除HPV感染，造成CA复发，据报道常规治疗方法的复发率高达30%~70% 从之前的介绍中，大家都认识到，亚临床和潜伏感染普遍存在，也是引起CA复发的关键因素，所以要彻底治疗，需要直接有效清除HPV亚临床和潜伏病灶，ALA－PDT的出现从根本上解决了这个难题，为亚临床和潜伏感染提供了直接的无创治疗手段，它是针对亚临床病灶及潜伏感染的一种靶向性治疗方法，智能性的能够到达感染了病毒载量高的细胞、代谢状态高的细胞、病毒在活跃复制的细胞。它不是针对病毒的，但是直接针对感染的靶组织的，所以，它是一种直接的治疗手段，治疗原理在于它能够富集在HPV感染的组织里，并且转化成高于正常组织内浓度的PPIX，而PPIX是活性光敏剂，通过一定波长的能量激发它可发生光化学反应，引起病变组织的坏死或凋亡，从而达到治疗的目的。 那么，艾拉光动力是如何来进行治疗的呢？ 这是一篇发表在2003年BJD上的文章，通过对ALA与HPV感染组织的研究，观察到感染的组织中富集的ALA以及转化的PPIX要比正常组织中的浓度高，它的浓度以荧光强度来表示，从这张图显示的研究结果来看,药物局部外敷后，无论是临床病灶，亚临床病灶，还是潜伏感染，荧光强度均明显高于正常组织。说明ALA能靶向性地富集于HPV感染组织,包括临床的、亚临床的和潜伏感染的组织，然后转化为PPIX，经635nm的红光激发后产生光化学反应，引起HPV感染组织细胞的坏死和凋亡，起到良好的治疗效果，显著降低复发率，并对正常组织没有损伤，安全可靠，这就是艾拉光动力治疗的过程。 这张图片是疣体周围外敷ALA10小时后采用410nm蓝光照射后激发的荧光反应照片实例，通过荧光反映我们就能发现临床病灶a，亚临床和潜伏病灶b、c都有大量的ALA富集和转化，正常部位d则没有发现ALA富集转化，所以，我们可以通过调整敷药和光照面积，ALA-PDT可以直接治疗皮损周围亚临床感染和潜伏感染区域，而不损伤正常的组织细胞。 所以，尖锐湿疣的正确治疗，应该在快速去除显性病灶的同时，同步治疗亚临床和潜伏感染病灶，只有做到这两点，才能大大减少CA的复发。由于艾拉光动力治疗本身所具备的靶向富集、大面积无创清除潜伏和亚临床病灶的特点，在降低CA复发方