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褥疮的治疗与护理 概述 褥疮又称压疮，压力性溃疡是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。 病因 1、压力因素 （1）垂直压力： 一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为３２ｍｍＨｇ左右，假若超过以上的压力局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过而有缺血的现象。 （2）摩擦力： （3）剪力： 2、营养状况：全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护。如长期发热及恶病质等。 3、皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等）。 4、年龄 褥疮的易发部位 多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。 　　仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 　　侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。 俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 临床分期 一、其形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期，不同分期的症状： 　　红斑期（褥疮I度）：全身的受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。若在此期除去压力此改变在48小时内消失。 　　水疱期（褥疮II度）：受压部位出现大小不等的水泡，皮肤发红充血，用手指压时不消退。 　　浅溃疡（褥疮III度）：溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。 　　深溃疡（褥疮IV度）：涉及了深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。 临床分期 二、褥疮依其病理过程分为4级: 1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印； 2级-表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层;； 3级-表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层;； 4级-全皮层损害；涉及肌肉，骨头。 临床分期 三、根据伤口的颜色分为： 红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽组织，清洁或正在愈合的伤口属于此类； 黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌，一般黄色伤口又指感染伤口;； 黑色伤口:伤口有黑色的坏死组织和黑痂，如糖尿病足干性坏疽、深度褥疮表面的坏死痂皮； 粉色伤口：有新生的上皮组织覆盖。 临床表现 褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动，颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。 皮肤的早期改变。 色斑体现出血管状态变化。 色斑部位组织进一步恶化反应便形成压缩性皮炎。 早期褥疮为色斑或压迫性皮炎糜烂，表皮组织受到损坏，水疱破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期溃疡为表面边界不清，底部反光，常由非白红斑区域包绕。如果不进程处理可发展成慢性褥疮。 慢性褥疮的周边呈红斑时，其特点是手指压迫时无变白改变，邻近的皮组织产生变硬，呈温热或变成花斑状。平均溃疡的基底测量在5～12cm的直径以内，呈暗红色或黑红色，触之不易出血。 疾病诊断 一般来说，创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，如果还有化脓、恶臭症状者即可认定为局部感染征兆,伴发热则说明具有全身反应。 多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。 多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。 在持续受压部位出现红斑、水泡、溃疡三步曲病理改变。 疾病治疗 - 药物治疗 成纤维生长因子：将褥疮局部消毒，清洗后用 2 %的成纤维生长因子软膏均匀覆盖创面，用消毒敷料包扎，每日换药 1次。能促进创伤愈合过程中所有细胞增生，加快创口的愈合速度。 碘酊：具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，每日2次。 多抗甲素：它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能，促进创面组织修复。对创面较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟，创面干燥后用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射10分钟，最后用灭菌紫草油纱布覆盖，对渗出液多者，每日换药3次。 灭滴灵：对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日3－4次。 传统中药药膏：对于II和IV期褥疮，中药膏的应用十分重要。可以先用生理盐水清洗创面，去除坏死组织，再采用中药膏涂于褥疮创面进行治疗，伴有空洞可配合使用化腐生肌油纱条，能将化腐溶解物引流排出，促使新生肉芽加速生长。中药膏治疗褥疮的重要性越来越得到认可。 疾病治疗 - 物理疗法 氧疗 利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5－6L／分钟, 每次1