课件：乳腺癌 NCCN指南更新解读.pptx

乳腺癌 NCCN指南（2014版）更新解读P-HER-2014.03-017 Valid Until 2016.03声明本幻灯片以学术交流为目的,仅供医学、药学专业人士参考。内容中可能涉及部分产品未在中国批准的临床适应症。曲妥珠单抗在中国的用于乳腺癌的适应症为治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌，或者HER2过度表达乳腺癌的辅助治疗。卡培他滨在中国用于乳腺癌的适应症为用于转移性乳腺癌联合化疗或单药化疗。贝伐单抗在中国用于乳腺癌没有适应症。帕妥珠单抗尚未在中国上市如需处方，请参考国家食品药品监督管理局批准的药品说明书。背景简介美国国家综合癌症网络 (NCCN?) 由21个居世界领导地位的美国知名癌症中心所组成的一个非营利联盟组织，旨在全心致力于对癌症患者医疗管理品质及效率的提升。NCCN 提供给医疗保健系统决策者极具价值之重要资讯，《NCCN肿瘤学临床实践指南》为全球肿瘤临床应用最广的指南。NCCN对证据和共识的分类1 类基于高水平证据（如随机对照试验）提出的建议，专家组一致同意。2类2A类基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意。2B 类基于低水平证据提出的建议，专家组基本同意，无明显分歧。3类基于任何水平证据提出的建议，专家组意见存在明显的分歧。除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。小叶原位癌降低风险措施监测诊断检查根据NCCN乳腺癌降低风险指南以及NCCN乳腺癌筛查和诊断指南进行监测活检为粗针穿刺活检（ 非手术活检）降低乳腺癌风险的咨询，见NCCN乳腺癌降低风险指南行手术切除活检小叶原位癌不伴其他癌病史和体检双侧乳房X线摄片病理检查 乳腺活检发现的小叶原位癌0期Tis，N0，M0初次活检为手术活检见NCCN DCIS指南（DCIS-1）导管原位癌（DCIS）见NCCN浸润性乳腺癌指南（BINV-1）浸润性乳腺癌备注： 红色字体：2014 V1 更新 紫色字体：2013年 V3 更新导管原位癌诊断检查主要治疗术后治疗监测/随访每6~12个月进行病情随访并行体格检查，持续5年，以后每年1次每12个月进行1次乳房X线摄片（如果行保乳术，则在放疗后6-12个月行乳房X线摄影检查[2B类]）如果应用他莫昔芬治疗，则根据NCCN乳腺癌降低风险指南进行监测保乳手术后降低同侧乳腺癌风险的治疗：以下情形考虑他莫昔芬5年治疗：接受保乳手术（肿块切除）加放疗的患者（1类），尤其是ER阳性的DCIS患者。他莫昔芬为ER阴性的DCIS患者提供的获益情况不确定。仅接受保乳手术的患者降低对侧乳腺癌风险的治疗咨询见NCCN乳腺癌降低风险指南肿块切除，不进行腋窝淋巴结处理+全乳放疗（1类）或全乳切除±前哨淋巴结活检±乳房重建或肿块切除，不进行腋窝淋巴结处理，不进行放疗（2B类）病史和体检双侧乳房X线摄片病理检查明确肿瘤雌激素受体状态遗传性乳腺癌高危患者应接受遗传学咨询乳腺MRI（可选）导管原位癌0期Tis，N0，M0切缘状况专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可能影响美观）小于1 mm的切缘被认为不足够对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对于位于乳腺纤维-腺分界部位（如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术边缘不足1mm并不一定要进行再次手术，但可以对肿块切除部位进行较大剂量推量照射（2B类）。浸润性乳腺癌检查分期病史和体检全血细胞计数，血小板计数肝功能检查和碱性磷酸酶双侧乳房X线摄片，乳腺超声检查病理检查明确肿瘤ER、PR及HER-2状况遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询乳腺MRI （可选），特别对于经X线摄片查出的隐匿性肿瘤必要时进行生育咨询对于临床I-IIB类患者，如果出现症状或体征，应增加检查：如果出现局部骨痛或碱性磷酸酶升高，行骨扫描检查如果出现碱性磷酸酶升高、肝功能异常、腹部不适症状或腹部盆腔体检异常，行腹部±盆腔CT或MRI检查胸部CT检查（如果出现肺部症状）如果患者为IIIA期（T3,N1,M0），可考虑以下检查：胸部CT检查腹部±盆腔CT或MRI检查骨扫描或PET/CT（2B类）FDG PET/CT（可选，2B类）I期T1，N0，M0或IIA期T0，N1，M0T1，N1，M0T2，N0，M0或IIB期T2，N1，M0T3，N0，M0或IIIA期T3，N1，M0见局部治疗浸润性乳腺癌临床分期为I、IIA、IIB 或 T3,N1,M0 期患者的局部治疗全乳放疗加或不加瘤床的光子、近距离治疗或电子束的推量照射（1类）及锁骨上/下淋巴引流区放疗。积极考虑内乳淋巴结放疗（2B类）。如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。如果有化疗指征，化疗后予全乳放疗加或不加瘤床的光子、近距离治疗或电子束的推量照射（1类）。积极考虑锁骨上/下淋巴引流区放疗（2B类）。积极考虑内乳淋巴结放疗（ 2B类）