齐美围术期高血压的发生与处理 pp发t课件.pptVIP

2. 椎管内麻醉：椎管内麻醉的主要危险是血压骤降，影响重要器官的灌注。其中蛛网膜下腔麻醉平面不易控制，有些通过利尿剂降压的病人血容量相对不足，对循环影响较大，因而高血压病人应慎用。如须应用，必须严格控制平面，适量补液，以维持足够的血容量及器官灌注；硬膜外麻醉可控性较好，常用于需行下腹、会阴及下肢手术的高血压病人，但仍需连续观察血压，并根据血压的变化调整术中的用药量。 如血压下降30%可用小量的血管活性药物，避免血压出现较大的波动。老年、伴有肺部疾患者，或全身情况较差、以及较为复杂的手术，如行上腹部手术，麻醉选择以联合硬膜外腔阻滞与全身麻醉较为适宜。联合麻醉既有较好的镇痛、肌松效果，也便于维持良好的通气，避免缺氧与二氧化碳蓄积以及由此对血压的影响，同时也方便于手术后镇痛。 3. 全身麻醉：也是高血压病人常用的一种麻醉方法。目前多选用静吸复合麻醉，以避免单一药物应用对循环的抑制以及浅麻醉下的高血压。保持适度的麻醉深度是预防或控制麻醉期间高血压的较好方法。 在静脉麻醉药物中，以咪唑安定、乙咪酯，以及麻醉性镇痛药芬太尼对循环功能影响较小。异丙酚有一定的抑制心肌收缩力及扩张血管作用，有利于改善心肌缺氧，也可用于高血压伴心肌缺血病人的麻醉。氯胺酮对交感神经中枢有较强的兴奋作用，高血压病人应禁用。 在吸入麻醉药物中，以异氟醚对循环的影响最小，氧化亚氮可增强其他全麻药物的效能，应减少其用量。