陕西省医院等级评审（复审）工作方案（2015年版）-宝鸡市第二人民医院.PDFVIP

请认真贯彻执行。各地市要制定本地区医院评审实施细则，确保 本轮医院等级评审工作顺利进行。 陕西省卫生计生委办公室 2015年4月 1日 -2- 陕西省医院等级评审（复审）工作方案 （2015年版） 为深化医药卫生体制改革，逐步建立科学、规范的医院监管 和评审制度，促进医院内涵建设，全面提升我省各级医院管理水 平和服务效率，持续改进医疗服务质量，推进医疗卫生事业又好 又快发展，根据《医疗机构管理条例》、《医院评审暂行办法》和 国家卫生计生委相关规定，制定本方案。 一、指导思想 紧紧围绕深化医药卫生体制改革工作，以科学评价、以评促 建、以评促改、评建并举、重在内涵为指导，以构建目标明确、 布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效 率的医疗服务体系为目标，坚持“以病人为中心”，持续改进医疗 质量，保障医疗安全，为人民群众提供高效、安全、优质的医疗 服务。 二、基本原则 （一）政府主导、分级负责 各级卫生计生行政部门依据医疗机构设置规划，严格评审标 准，统一评审方法，按照隶属关系和分级管理原则，负责所辖相 应级别医院等级评审（复审）工作的组织实施。 （二）社会参与、公平公正 建立工作机制，公开工作程序，客观公正开展评审工作。吸 纳社会力量，开展社会评价，将患者和员工满意度作为医院评审 （复审）重要内容，保障评审（复审）工作公开透明，具有公信 -3- 力与权威性。 （三）严格标准、动态监管 严格执行国家评审细则，统一培训评审专家，按照同质化要 求，开展评审工作。依据社会评价和日常监管评价，对医院评审 （复审）结果实行动态管理。 三、评审（复审）范围 全省辖区内依法取得《医疗机构执业许可证》的二级及以上 综合医院和专科医院（不包含中医医院、中西医结合医院及驻陕 军队医院）均应当遵照本方案参加评审。 新建医院在取得《医疗机构执业许可证》，执业满3年后方可 申请首次评审。 医院级别设置发生变更的，应当在变更后执业满三年，按照 变更后级别申请首次评审。 四、评审（复审）内容 本轮评审包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场 评价和社会评价等方面的综合评审。 （一）书面评价的内容和项目包括： 1.评审申请材料； 2.不定期重点工作评价结果及整改情况报告； 3.省级以上卫生计生行政部门组织的专项评价、技术评估等 评价结果； 4.地市级以上卫生计生行政部门设立的医疗质量评价控制组 织检查评价结果及整改情况。 （二）医疗信息统计评价的内容和项目包括： -4- 1.各年度出院患者病案首页等诊疗信息； 2.医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标； 3.利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效。 （三）现场评价的主要内容包括： 1.医院基本标准符合情况； 2.医院评审标准符合情况； 3.医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况； 4.与公立医院改革相关工作开展情况。 （四）社会评价的主要内容和项目包括： 1.地方政府开展的医疗机构行风评议结果； 2.卫生计生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展 的医务人员和患者满意度调查结果。 五、评审（复审）标准 本轮评审（复审）标准由基本指标和现场评审标准两部分组 成。 1.基本指标 基本指标是指涵