课件：支气管哮喘的诊断和分级.ppt

儿童哮喘病情严重程度的分级 病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据 严重程度 （≥5岁） 日间症状 夜间症状/憋醒 应急缓解药的使用 活动受限 肺功能(≥5岁适用) 急性发作 (需使用全身激素治疗) 间歇状态 (第1级) ≤2 d/周，发作间歇无症状 ≤2 次/月 ≤2 d/周 无 FEV1或PEF ≥正常预计值的80%，PEF或FEV1变异率20% 0-1 次/年 间歇持续 (第2级) 2 d/周，但非每天有症状 3-4 次/月 2 d/周，但非每天使用 轻微受限 FEV1或PEF ≥正常预计值的80%，PEF或FEV1变异率20%-30% ≥2次/年，根据发作的频率和严重度确定分级 中度持续 (第3级) 每天有症状 1 次/周，但非每晚有症状 每天使用 部分受限 FEV1或PEF达正常预计值的60%-79%，PEF或FEV1变异率30% 重度持续 (第4级) 每天持续有症状 经常出现，通常每晚均有症状 每天多次使用 严重受限 FEV1或PEF 正常预计值的60%，PEF或FEV1变异率30% 注：（1）评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况；（2）患儿只要具有某级严重程度的任一项特点，就将其列为该级别；（3）任何级别严重程度，包括间歇状态，都可以出现严重的急性发作 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753. 儿童哮喘控制水平的分级 哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制 控制程度 日间症状 夜间症状/憋醒 应急缓解药的使用 活动受限 肺功能 (≥5岁适用) 定级标准 急性发作 (需使用全身激素治疗) 控制 无 (或≤2 d/周) 无 无 (或≤2 次/周) 无 ≥正常预计值或本人最佳值的80% 满足前述所有 条件 0-1 次/年 部分控制 2 d/周或≤2 d/周但多次出现 有 2 次/周 有 正常预计值或本人最佳值的80% 在任何1周内出现前述1项特征 2-3 次/年 未控制 在任何1周内出现≥3项“部分控制”中的特征 3 次/年 注：（1）评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况； （2）出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753. 临床控制 无（或≤2次/周）日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘夜间憋醒 无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 复合指标 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 Global Initiative for Asthma (GINA). 2008. 儿童哮喘哮喘急性发作严重度分级 哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753. 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 走路时 说话时 休息时 体位 可平卧 喜坐位 前弓位 讲话方式 能成句 成短句 说单字 难以说话 精神状态 可有焦虑，烦躁 常焦虑、烦燥 常焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊 呼吸频率 轻度增加 增加 明显增加 减慢或不规则 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 通常有 胸腹反常运动 哮鸣音 散在，呼气末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫、双相 减弱乃至消失 脉率（次/min） 略增加 增加 明显增加 减慢或不规则 奇脉（kPa） 不存在 ＜1.33 可有 1.33～3.33 通常有 2.7~5.33 不存在 提示呼吸肌疲劳 使用β2激动剂后PEF占正常预计值或个人最佳值% ＞80% 60%～80% ＜60%或治疗效应维持＜2 h 33% PaO2(吸空气, kPa) 正常 8 ＜8，可能有紫绀 呼吸衰竭 PaCO2(kPa) ＜6 6 ≥6，短时内明显上升 呼吸衰竭 SaO2（吸空气, ） ＞0.95 0.92～0.95 0.90~0.92 0.90 分期和分级是哮喘诊断中的一项重要内容 完整的诊断应包括 疾病诊断 如：支气管哮喘 分期 如：急性发作期（重度） 分级 如：未控制 所有的哮喘患者诊断均应包含上述三项 * * * * 诱发因素 呼吸道感染 婴幼儿哮喘80％由呼吸道感染诱发 常见为呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒