烧伤的康复学习课件.pptVIP

烧伤的康复 烧伤的康复 一、概述 二、康复评定 三、康复治疗 一、概述 （一）概念 烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、热油、热水泥、电流以及化学物质和放射性物质等因子，作用于人体皮肤、粘膜、肌肉等造成的损伤。 皮肤热损伤后发生的一系列局部和全身反应以及临床过程取决于患者的烧伤面积、部位和烧伤深度。 （二）烧伤病理生理和临床分期 1. 急性体液渗出期（休克期）：组织烧伤后的立即反应是体液渗出，伤后48小时内主要威胁病人生命是休克。 2. 感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾。烧伤的特点是广泛的生理屏障损害，又有广泛的坏死组织和渗出，是微生物良好的培养基。浅度烧伤若创面处理不当可出现创周炎症（蜂窝织炎）。严重烧伤由于机体免疫力低下，可出现全身性感染。 3. 修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ°靠残存的上皮岛融合修复；Ⅲ°烧伤靠皮肤移植修复。 （三）烧伤早期处理 抗休克 焦痂切开 抗感染 创面处理 （四）烧伤常见并发症 水肿 骨和关节病变 肌肉萎缩和肌力下降 压疮 心肺功能障碍 肥厚性瘢痕 二、康复评定 （一）烧伤深度及面积评定 烧伤面积的评定一般采用经实测中国人体表面积而建立的“中国新九分法”来表示。手掌法：五指并拢的手掌为1% 烧伤深度的分类方法较多，我国惯用“三度四分法”。 中国新九分法 头颈 1*9﹪ 双上肢 2*9﹪ 躯干 3*9﹪ 双下肢 5*9﹪  （二）烧伤严重性分度 按照1970年全国烧伤会议提出的标准分四类 〈1〉轻度烧伤： 总面积在10%以下的二度烧伤。 〈2〉中度烧伤： 总面积在11%~30%或三度烧伤10%以下。 〈3〉重度烧伤：总面积在31%~50%或三度烧伤11%~20%，或烧伤面积未达上述标准，但有下列情况之一者: a 伴有休克; b伴有复合伤或合并伤（严重创伤，冲击伤，放射伤，化学中毒等）; c中，重度吸入性损伤。 〈4〉特重度烧伤：总面积超过50%或三度烧伤超过 20%或有严重并发症。 （三）烧伤后肥厚性瘢痕的评定 肥厚性瘢痕是烧伤后遗症，处于关节部位的肥厚性瘢痕发生挛缩，造成患者关节活动受限，甚至关节僵直。 肥厚性瘢痕评定可分为临床评定和仪器评定两方面。 1. 临床评定 肉眼观察和照相比较肥厚性瘢痕的颜色、厚度、弹性质地、面积。 颜色 分稍红、粉红、红、紫红、深紫红； 弹性 分很软、软、稍硬、硬、坚硬； 厚度 分很薄、薄、稍厚、厚、很厚； 是否伴随痒、痛症状 分为无、偶有、需药物控制等3各等级。 弹性 可用弹力计测定，病记载受伤的时间。 2. 仪器评定 （1）超声波测量：高分辨率脉冲超声波的分辨率达0.05mm，频率在10-15MHZ之间，根据两个主要峰之间的距离计算出瘢痕的厚度。 （2）经皮氧分压（TCPO2）的测定：可反应肥厚性瘢痕的代谢状况。用血氧测量计测定瘢痕的TCPO2，肥厚性瘢痕的TCPO2明显高于正常瘢痕和正常皮肤，且与治疗效果成反比。 （3）血、尿羟脯氨酸含量的测定：可反应肥厚性瘢痕的胶原代谢情况。瘢痕面积与血、尿中的羟脯氨酸含量成正比，与病程无明显关系。 3．瘢痕记分 常用于瘢痕情况的分析，评测中需要仪器测量及精确记录，但其评分标准项目繁多难以记忆。 （四）肢体运动功能的评定及日常生活能力的评定 肢体长度及围度 关节活动度 肌力 感觉 平衡 心肺功能 ADL 三、康复治疗 烧伤的康复治疗主要针对 创面 肥厚性瘢痕 关节功能障碍 （一）创面治疗 1. 早期 烧伤创面愈合前，物理治疗的目的主要是预防和控制感染，促进肉芽和上皮生长，加速创面愈合，为早日进行功能训练奠定基础。 具体措施 （1）水疗 （2）光疗 1）电光浴、红外线照射疗法 2）紫外线疗法： （3）短波及超短波治疗 2. 后期 烧伤后期创面已基本愈合，主要存在新生上皮其水疱、裂开、糜烂、溃疡，肥厚性瘢痕的增生、粘连，瘢痕区疼痛、瘙痒等问题。 烧伤愈合后的新生上皮特别脆弱，即使是轻微的损伤，比如运动治疗、夹板和弹力衣的压力、力量很小的碰撞都可能导致新生皮肤的磨损和水泡。小水泡可用无菌针头抽吸水泡内的液体，并用棉签轻轻挤压，若出现较大的水泡，用红汞或碘仿涂抹效果较好。  愈合后的烧伤皮肤因干燥和缺乏弹性易裂口、瘙痒和撕裂，可采用如下方法： 冷敷可使痒缓解数小时之久； 用清水清洗痂皮保持皮肤的清洁，忌用热水，因热水引起的出汗会加重患者症状； 干燥的