课件：直肠肛管疾病病人的护理.ppt

（一）痔：治疗要点 非手术治疗 1.一般治疗：调节饮食，防治便秘和腹内压的增高 2．注射疗法：是将硬化剂注射于粘膜下痔血管周围，产生无菌性炎症反应，促进纤维组织增生，痔内静脉闭塞，痔块萎缩。 3．胶圈套扎疗法：是将特制胶圈套至内痔根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血供，使痔缺血、坏死、脱落而愈合。 手术疗法 适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔、混合痔和血栓性外痔。 （一）痔：治疗要点 （二）肛裂 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开→溃疡 好发部位：肛管后正中线 病因主要是：长期便秘、粪便干结，加上排便时用力过猛→排便时机械性损伤 （二）肛裂：临床表现 1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈疼痛 （主要症状）。 2、便秘：因疼痛惧怕排便。 3、便血：排便时有少量鲜血于粪便表面。 4、肛裂“三联征”： 肛裂、前哨痔和肛乳头肥大。 对肛裂病人禁作直肠指检，以免引起疼痛。 （二）肛裂： 齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，故内痔不痛，手术时是无痛区； 齿状线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区。 （二）肛裂：治疗要点 非手术治疗 ：主要用于新鲜肛裂 注意：局部温水坐浴：以改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛及其引起的疼痛，保持局部清洁，促进裂口愈合。 手术冶疗：多适用于陈旧性肛裂 （三）直肠肛管周围脓肿 定义：是指发生在直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿。 （三）直肠肛管周围脓肿 肛腺开口于肛窦，而肛窦开口向上粪便易积聚，便秘、腹泻时易引发肛窦炎，感染可向上、下、外扩散至直肠肛管周围间隙。形成不同部位的脓肿。如引流处理不当，易形成肛瘘 。 （三）直肠肛管周围脓肿 病因：多数由肛窦炎、肛腺感染引起，少数为肛周皮肤感染、损伤引起。 （三）直肠肛管周围脓肿：表现 1、肛门周围皮下脓肿（最多见） 局部表现明显，肛门周围持续性跳痛，局部红肿、 触痛，脓肿形成后有波动感。全身症状较轻。 2、坐骨肛管间隙脓肿 全身感染中毒症状较重。 局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。 3、骨盆直肠间隙脓肿：少见 局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等。 全身感染中毒症状明显，严重时有感染性休克。 （三）直肠肛管周围脓肿：治疗 早期：可用抗生素控制感染；局部理疗，热水坐浴；口服缓泻剂以减轻病人排便时的疼痛；全身支持，防治休克。 脓肿形成后：应及时切开引流。以波动最明显的部位为中心，作放射状切开，保证引流通畅，以免日后形成肛瘘。 切开引流 （四）肛瘘 定义：直肠下段或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。典型的肛瘘由内口、瘘管、外口三部分组成。内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。 病因：大部分由直肠肛管周围脓肿引起 肛瘘形成的三个步骤： 肛窦炎→直肠肛管周围脓肿→肛瘘 （四）肛瘘 分类： 按瘘口和瘘管的多少分为 ①单纯性肛瘘 （只有一个瘘管） ②复杂性肛瘘 （有多个瘘口和瘘管） 按瘘的部位分为 ①低位肛瘘（瘘管位于肛门外括约肌深部以下） ②高位肛瘘。 （四）肛瘘：临床表现 1、 疼痛：多为隐痛不适 2、瘘口排脓：肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排出（主要症状），在脓液排出后，开口可暂时性闭合，当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，症状缓解。如此反复发作。较大的高位肛瘘常有粪便或气体从外口排出。 3、发热：引流不畅时，脓液聚集，毒素吸收。 4、肛周瘙痒：脓液刺激肛门周围皮肤引起瘙痒不适，严重时出现湿疹。 （四）肛瘘：临床表现 体征： 外口呈红色乳头状突起或凹陷的外口，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。 直肠指检时在内口处有轻度压痛，有时可扪到硬结样内口及条索样瘘管。 （四）肛瘘：治疗要点 （一）瘘管切开术或切除术 适用于低位肛瘘。 (二) 挂线疗法 适用于高位单纯性肛瘘。 利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘。使被结扎组织受压坏死，起到慢性切割作用，将瘘管切开；瘘管在慢性“切开”的过程中，底部肉芽组织逐渐生长修复，可以防止发生肛门失禁。 （四）肛瘘：治疗要点 肛瘘：治疗要点 直肠息肉 直肠内壁的隆起性病变，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生组织。 1．预防便秘 指导病人多吃富含纤维素的蔬菜、水果，鼓励多饮水；养成每日定时排便习惯，纠正排便时看书看报等使排便时间过长的不良习惯；告知习惯性便秘者，轻症可每日服用适量蜂蜜，重症可用缓泻剂，如液状石蜡、酚酞等药物；粪便过于干结有排便困难者，应及时灌肠通便。 护理措施：非手术治疗护理 2．肛门坐浴 水温？ 高锰酸钾浓度？ 时间？ 护理措施：非