慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气件 ppt课件.pptVIP

监 测 1、呼吸力学的监测 1）气道压 2）PEEPi 3）气道阻力（Raw） 2、气体交换的监测 1）血气分析 2）呼出气CO2 常见并发症 1、呼吸机相关肺损伤 VILI 2、呼吸机相关性肺炎（VAP） 3、人机对抗 4、气道出血 5、氧中毒 6、呼吸机相关的膈肌功能不全 有创正压通气的撤离 撤离指征： ①引起呼吸衰竭的诱发因素得到有效控制：这是撤机的先决条件，应仔细分析可能的诱发因素并加以处理； ②神志清楚，可主动配合； ③自主呼吸能力有所恢复； ④通气及氧合功能良好：PaO2/FiO2＞250mmHg，PEEP＜5-8cmH2O，pH＞7.35，PaCO2达缓解期水平； ⑤血流动力学稳定：无活动性心肌缺血，未使用升压药治疗或升压药剂量较小。 影响呼吸机撤离的因素 代谢因素：足够的营养、免疫功能、 肌肉张力、创口愈合、维持渗透压。 肾功能：酸碱平衡 心血管功能：心率，血压在正常水平、变化范围小于20%、急剧改变并有相应症状预示撤机失败 心理和神经系统：影响呼吸驱动、无镇静和肌松抗惊厥、癫痫药、 咳嗽、恶心反射、 因撤机而产生的焦虑、 ICU综合症 常用撤机方法 自主呼吸试验(SBT) PSV SIMV NIPPV 自 主 呼 吸 试 验 3分钟“T”管试验、5cmH2O CPAP或5-8cmH2O P