常见呼吸疾病介绍.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2、CO2潴留（肺性脑病） 由缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病。表现头痛、头晕、烦躁不安、精神错乱、嗜睡、抽搐、昏迷等。 缺O2和CO2潴留可造成细胞内钠和水增加，引起脑细胞水肿，从而引起脑组织充血、水肿和引起颅内压增高，甚至脑疝。 对中枢神经系统的影响 （二）对循环系统的影响 1、心率增快，心肌收缩力增强，心排出量增加 2、严重缺缺O2和CO2潴留时Bp下降，心律失常 3、急性严重缺O2时室颤或猝死 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 （三）对呼吸系统的影响 1、缺氧：轻度时：可兴奋呼吸中枢 （PaO260mmHg） 严重时：抑制呼吸中枢 （PaO230mmHg） 2、CO2潴留： 当PaCO2增高80mmHg，对呼吸中 枢产生抑制和麻醉作用。 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 （四）对肾功能的影响 尿素氮、肌酐增高，随呼吸衰竭好转，肾功能可以恢复。 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 （五）对消化系统的影响 1、食欲不振、胃溃疡、上消化道出血。 2、肝功能异常：谷丙转氨酶增高。 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 （六）对酸碱平衡和电解质的影响 1、代谢性酸中毒 2、低氯血症和高钾血症 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 慢性呼吸衰竭 【病因】 多由支气管-肺胸部慢性疾病引起 如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、胸廓、神经肌肉病变等 【临床表现】 一、呼吸困难 开始呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉时，呼吸浅慢或潮式呼吸。 辅助呼吸肌运动—三凹征 肋间 锁骨上窝 胸骨上窝 二、发绀： 是缺O2的典型表现，SaO290%时，出现口唇指甲发绀。 【临床表现】 三、精神神经症状（肺性脑病） 先兴奋后抑制： 失眠、烦躁、睡眠昼夜颠倒→神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡→昏迷、腱反射消失或减弱，出现病理反射。 【临床表现】 四、循环系统表现 1、心动过速、心肌损害、心律失常。 2、CO2潴留可致体表静脉充盈、皮肤充血、多汗。 【临床表现】 五、消化和泌尿系统症状 1、谷丙转氨酶升高。 2、尿素氮升高，蛋白尿、血尿、管型尿。 3、上消化道出血（呕血、黑便）。 【临床表现】 【诊断】 1、原有慢性肺胸疾病临床表现 。 2、缺O2和CO2潴留引起的临床表现 。 3、确诊根据动脉血气分析。 PaO260mmHg伴或不伴 PaCO250mmHg 慢性呼衰以II型呼衰最为常见。 II型呼吸： PaO260mmHg PaCO250mmHg 【诊断】 * * * * * * * * * * * * * * * 常见呼吸疾病 概 述 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 临床表现缺乏特异性 明确诊断有赖于动脉血气分析。 概 述 呼吸衰竭的诊断标准是在海平面、 标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO260mmHg伴或不伴PaCO250mmHg， 并排除心内解剖分流和原发于心排除量降低等致低氧因素。 病 因 参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。 病因概述 中枢神经及传导系统疾病 肌肉及呼吸肌疾病 呼吸道阻塞性疾病 肺组织疾病 肺血管疾病 胸廓及胸膜疾病 病因 一、气道阻塞性病变 气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、重症哮喘等引起气道阻塞，导致肺通气不足，或伴有通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。 病 因 二、肺组织病变 各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等，可导致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气/血流比例失调，导致缺氧或合并二氧化碳潴留。 病 因 三、肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎等可引起通气/血流比例失调，或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭。 病 因 四、胸廓与胸膜病变 胸部外伤、气胸均可影响胸廓活动和肺脏扩张，造成通气减少及