课件：妊娠合并病毒性肝炎及母婴阻断.ppt

妊娠期胆汁淤积症（ICP） 妊娠中晚期出现搔痒分布于四肢； 黄疸率15-60%，分娩后2W内消失，再次妊娠复发 肝功能轻度损害，ALT、AST升高； 血清胆红素 升高，胆汁酸升高； 妊娠期药物肝损害 损害肝细胞药物：巴比妥、氯丙嗪、红霉素、 异烟肼、三氯乙烯、利 福平； 无肝炎接触史； 起病较重GPT 并黄疸，皮疹，停药后可恢复。 妊娠期急性脂肪肝 初产妇居多，孕晚期，进展快，急性肝功能衰竭，凶险。 肝炎标志物阴性 腹痛 尿酸升高，胆酶分离 处理原则 加强营养，补充高蛋白、低脂，高维生素，足量碳水化合物 保肝治疗，避免应用损害肝功药物 预防感染，严格消毒，广谱抗生素。 防治产后出血，加缩宫缩及早补充凝血因子。 重型肝炎 1、保肝治疗 补充大剂量维生素B、C、K，促进凝血酶原合成， 促进肝C再生。 促进肝C代谢，ATP，辅酶A和细胞色素C。 纠正低蛋白血症，新鲜血，血浆，白蛋白。 促进肝细胞再生，胰高血糖素1mg，胰岛素10u。 (10%GS 500ml/日 2-3w） 降低高胆红素血症，门冬氨酸钾镁，400ml+ 10%Gs100缓滴 2、预防及治疗肝昏迷 四低：低蛋白血症，低血糖，低血钾，低凝血因子。 三高：高血氮，高血胺，高芳香类氨基酸，形成假神经介质。 限制蛋白质的摄入，每日0.5g/kg。 热卡每日维生素在7434 KJ以上。 降低血氨，改善脑功能：谷氨酸/精氨酸25-50g/日，复方支 链氨基酸250ml/每日1-2次。 3、预防，治疗DIC 合并DIC需用肝素治疗应注意补充新鲜血液或抗凝血酶原Ⅲ； 肝素剂量宜小不宜大，可是用25mg静滴，根据凝血功能，病情变化调整剂量； 临产期间和产后12h内不宜使用肝素。 产科处理 1、妊娠期： 早 期 —— 积极治疗肝炎，待病情好转，人工流产。 中 晚 期 —— 补充维生素保肝，防治妊高征。 病情继续进展，终止妊娠，引产或手术。 2、分娩期： 准备充足的血源，宫口开全产钳或胎吸助产 防止产道裂伤，胎盘残留 宫缩剂使用，减少产后出血。 剖宫产快速结束分娩，减轻肝脏负担。 临产和手术前，4h停用肝素。 产褥期： 广谱抗生素，控制感染（先锋，氨苄） 保护肝肾功能，以防演变成慢肝。 不宜哺乳，回奶可用生麦芽，芒硝。 避免接触传染，新生儿隔离4W以上，并按时接种乙肝疫苗。 母婴阻断 甲肝：孕妇接触甲肝患者，1周内肌注丙球2-3ml。新生儿出生后及生后一周注射丙球。急性期禁止哺乳。 丙肝：无特异免疫方法 新生儿乙型肝炎免疫预防要点 1．孕妇产前都需要检测乙型肝炎血清学标志物：HBsAg阳性，说明已经HBV感染，有传染性；HBeAg阳性，传染性强；抗一HBs阳性，对乙型肝炎有免疫力。 2．孕妇HBsAg阴性：新生儿按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗，即出生24 h内、1个月和6个月分别接种1针；不必再注射HBIG。 3．孕妇HBsAg阳性：新生儿出生12 h内，肌内注射1针HBIG；同时按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗。孕期注射无保护作用。 4．HBsAg阳性孕妇的母乳喂养：新生儿正规预防后，不管孕妇HBeAg阴性还是阳性，均可行母乳喂养。 5．分娩方式与母婴传播：剖宫产分娩不能降低HBV的母婴传播率 6．早产儿：出生体质量≥2000 g时，无需特别处理。体质量2000 g时，待体质量达到2000 g后注射第一针疫