嗜血细胞增多症例分析.ppt

病例分析 病例特点 （1）患儿男，8月，急性起病，病史3天，近期无感冒接触史。 （2）发热、呕吐3天，体温达39.0℃，伴频繁呕吐，非喷射性，呕吐为胃内容物，大便稀，未见粘液及肉眼血丝，日2-3次，小便量少，口服药物治疗，效果欠佳，吃奶欠佳。 病例特点 （3）体检：T39.5℃，神志清，精神可，呼吸平稳，咽部充血，颈部无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率128次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝于右肋下触及2cm，脾未触及肿大，肠鸣音活跃。布氏征、克氏征阴性 。 （4）血常规WBC9.47×109／L，L66.84％，N21.74％，HGB135g/L，PLT160×109／L。 入院诊断 上呼吸道感染（胃肠型） 治疗： 抗感染：美洛西林、热毒宁 对症治疗：补液250ml（1/5张）；安痛定、赖氨匹林等对症退热（平均3-4小时应用1次，地塞米松2.5mg） 住院后病情变化 第2天白天： 患儿体温波动在37.5℃－39℃之间，呕吐暂缓解，食欲差，大便稀，无粘液及脓血，小便正常。查体：神志清，精神萎靡，面色苍黄，呼吸略促，皮肤未见皮疹，口唇红润，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝肋下3cm，质软。 第2天化验 大便常规：未见异常； 尿常规：尿蛋白+-，余阴性； CRP97.412mg/L； 电解质：Na 134.8mmol/L、K 3.12mmol/L、CO2cp 27.8 mmol/L；BUN 3.33 mmol/L，Cr44.2 mmol/L； 心电图：窦性心动过速。 心脏彩超：射血分数70％，少量心包积液；肝脾B超：肝脏大，胆囊壁增厚，少量腹腔积液。 第2天夜间 患儿体温波动在38~38.5℃，嗜睡，无抽搐、无咳嗽，无呕吐，大便为黄色稀便，无粘液脓血便，日3次，小便黄，量可。查体：神志清，嗜睡状态，反应差，呼吸急促，42次/分，全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染及出血点，前囟平软，眼窝稍凹陷，鼻翼无煽动，口周无紫绀，口唇红润，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率170次/分，心律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝右肋下约4.5cm,质韧，脾未触及肿大，肠鸣音活跃 考虑诊断： 1.上呼吸道感染 2.病毒性心肌炎？ 3.急性心衰 4.全身炎症反应综合征 5.电解质紊乱？ 第2天治疗 美罗西林抗感染，应用炎琥宁，对症补液 夜间告病重 吸氧（2L/min） 心电、血氧监护 去乙酰毛花甙强心，呋塞米利尿 甲泼尼松抗炎 人血免疫球蛋白抑制炎症反应 第3天 患儿体温仍有波动，最高达39℃，嗜睡，偶有哭闹，无呕吐，大便为黄色稀便，小便量可。查体：神志清，低流量吸氧下氧饱和度90％，反应差，呼吸尚平稳，全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染及出血点，前囟平软，口唇红润，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率128次/分，心律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，肝右肋下约4.5cm,剑下4.5cm，质韧，脾未触及肿大，肠鸣音活跃。 第3天化验 心肌酶CK164U/L、CKMB25U/L,HBDH2225U/L（明显升高），LDH2312U/L； 肝功：GOT 796U/L、GPT1030U/L ，TP45.1g/L，白蛋白27.6g/L（37-50g/L），TBIL46.5umol/L，DBIL30.2 umol/L，HbsAg阴性。 血常规WBC2.48×109／L，L24.64％，N70.24％，HGB131g/L，PLT160×109／L，中性粒细胞计数1.74×109／L。 血沉35mm/h。 CMV-DNA、EBV-DNA阴性。 MP-DNA 1.069 copies。 考虑诊断： 1.全身炎症反应综合征 2.急性心功能衰竭 3.电解质紊乱 4.心肌损害？ 第3天治疗： 抗感染：头孢曲松 果糖营养心肌 继续应用丙球、甲强、强心药 下午6点患儿仍反复高热、嗜睡，告病危 加用更昔洛韦 完善血培养、甘油三酯、血凝四项检查、复查血常规 第4天 患儿体温仍不稳定，时有阵发性哭闹，无抽搐、未再呕吐，大便为黄色稀便，蛋花汤样，无粘液脓血便，小便量尚可。查体：神志清，反应差，呼吸稍急促，全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染及出血点，前囟平软，张力不高，口唇红润，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率138次/分，心律齐，心音尚有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，肝右肋下约4.5cm,剑下4.5cm，质韧，脾未触及肿大，肠鸣音活跃。 第4天化验 10：52 血常规WBC3.01×109／L，L26.94％，N61.94％，HGB108g/L，PLT231×109／