课件：昏迷的诊断和鉴别诊断6.ppt

袁成林 昏迷的定义 昏迷的机理 昏迷的类型 昏迷的检查及鉴别诊断 昏迷的治疗 昏迷是严重的意识障碍。意识完全丧失，表示病情严重，对外界刺激无反应或反应迟钝，如睫毛反射、角膜反射等。 1、昏迷的定义 意识包括两个部分： 1.意识的内容：指大脑皮质功能活动包括记忆、 思维、定向力和情感通过视、听 语言和复杂运动等保持与外界环 ` 境密切联系的能力。 2.意识开关 ：指脑干网状结构非特异性上行投 射系统刺激大脑皮质使之清醒， 使之维持一定意识水平。 昏迷的定义 昏迷的机理 意识障碍的类型 昏迷的检查及鉴别诊断 昏迷的治疗 意识清醒必须是完整的大脑皮层、丘脑和脑干网状机构以及上行激动系统。 昏迷的机理 昏迷的定义 昏迷的机理 意识障碍的类型 昏迷的检查及鉴别诊断 昏迷的治疗 1、嗜睡：昏迷早期呈嗜睡 2、昏睡：接近浅昏迷 3、朦胧：意识似清非清 4、谵妄：热惊厥、 SAH等脑血管病 5、癔病性意识障碍：生命体征稳定、瞳孔大小及对光反射正常 ，有精神因素，暗示治疗。 6、木僵：精神分裂症、重精神病人，不语不动、不饮不食，对外界刺激无反应，大多呈蜡样屈曲，违拗，尿潴留。 7、去大脑皮层状态（又称睁眼昏迷）：皮层损害，脑干功能存在，有眼球活动，对疼痛刺激，瞳孔对光反射灵敏。见于心跳骤停、自缢、 CO中毒等。 昏迷的类型 8、闭锁综合症：脑桥腹侧基底动脉病变，四肢瘫痪，颅神经障碍除眼球能上下活动，但意识清、视力尚可。 9 、自主状态（植物人）：病程3个月、 1年为永久性自主状态。除反射性和自发性睁眼外，没有对周围环境或自身存在的意识反应，存在睡眠－觉醒周期，心肺功能和血压正常，无任何沟通能力，有脑部和脊髓反射如：吸吮反射、咀嚼、吞咽、瞳孔对光反射等。 植物状态:大片脑损害后仅保留间脑和脑干功能。 昏迷的类型 昏迷的类型 10、脑死亡：大脑和脑干功能均丧失，仅存在自发的心血管循环功能，存在脊髓自主反射。 1）呼吸机维持呼吸，无自主呼吸，毫无反应的昏迷； 2）脑干功能丧失，如对光反射、睫脊反射 、头眼反射等均消失，仅存在脊髓反射，如腱反射，肢体轻度屈曲； 3）T 34摄氏度以上； 4）全身循环正常； 5）有肯定的器质性病因或不可逆的代谢性疾病，但必须除外药物中毒如乙醇、安眠药、农药、可能的麻醉药和阻滞剂； 6）成人至少6h以上无脑功能，对于其它脑缺血缺氧至少观察24h以上且药物鉴定为阴性。 婴幼儿:7天－2个月 观察48h以上 2个月－1岁 观察48h以上 1岁－5岁 观察12h以上 头颅MRI证实无脑循环，EEG无电活动，同位素核素检查无脑循环 昏迷的定义 昏迷的机理 意识障碍的类型 昏迷的检查鉴别诊断 昏迷的治疗 1、体温： 高热：中暑炎热 中枢性高热：抗胆碱药物中毒 体温过低：甲减、低血糖、冻伤苯巴比妥中毒 2、脉搏：慢：——颅内高压：40次/分以上，可见房室 传导阻滞或心肌损害； 心率170次以上不发热：示心脏异位节动； 3、血压：高血压者示脑出血或高血压脑病、高血压危象、 颅内高压； 低血压：休克、心肌梗塞、安眠药中毒 一般检查 4、呼吸：不同的脑结构损害可产生不同类型的呼吸节律 大脑皮层的广泛损害——潮式呼吸 中脑被盖部损害——中枢性神经源性 脑桥首端被盖部损害——长吸气式呼吸 脑桥尾端损害——丛集式呼吸 延髓损害——共济失调呼吸：呼吸频率、幅度 不时的改变，间以不规则的呼吸暂停 5、皮肤：紫绀——缺氧 瘀点斑：败血症、流脑、伤寒 大汗：休克、低血糖、有机磷中毒 一般检查 6、脑膜刺激征 一般检查 1、瞳孔： 一侧大——示脑疝可能 双侧散大：枕骨大孔疝或脑缺氧、中脑损害、呼吸性酸中毒； 双侧变小：脑桥病变、脑水肿、有机磷中毒 2、眼神： 3、有无定位体征：瘫痪等