课件：运动系统畸形.ppt

Ferguson角和Cobb角的测定 预 防 及 治 疗 功能性脊柱侧凸以预防为主 特发性脊柱侧凸，没有结构异常者，支架校正 青春生长期，畸形容易恶化，严密观察 Boston brace Milwaukee brace 外 科 手 术 治 疗 1、治疗脊椎结构异常、病理改变及脊柱外各种组织畸形 2、矫正畸形内容： 软组织松解 骨性手术 二维或三维特殊器械矫正 Harringtong（二维） C-D （三维） 谢 谢！ 临 床 表 现 （一）站立前期 会阴部增宽，内收肌挛缩 患侧髋关节活动受限 肢体短缩 大腿内侧皮肤皱折增多加深，与对侧不对称 牵动时弹响感 ?特殊检查 ★屈髋外展试验（蛙式试验） ★Allis征 : 单侧脱位检查 ★弹进试验（Ortolani）: 复位动作 ★弹出试验（Barlow）: 髋内收时向后外推压股骨上段，股骨头 脱出髋臼,不适于3个月以上的婴幼儿 髋关节屈曲外展试验 先天性髋关节脱位 先天性髋关节脱位 Allis征 Ortolani试验 Barlow试验 X线检查 ★髋臼角大于30度 ★颈闭孔线（Shenton 线）不连续 ★股骨头位于Perkins方块外上限 ★股骨头骨化中心比健侧小 ★股骨颈前倾角大（X线片正位颈干角大，股骨颈短、粗） （二）? 脱位期（站立负重后） 跛行（单），鸭步（双）臀部后耸； 腰部前凸； 一侧肢体短缩； 打气筒试验阳性； 单足站立试验(Trendelenburg)阳性； X线片：显示脱位的性质和程度。 治 疗 治疗越早效果越好； 年龄大，畸形重，疗效差 1岁以内，带蹬吊带法6-9月；连衣袜套4个月以上 Pavlik吊带 Pavlik吊带治疗前后 1-3岁：皮肤牵引，手法复位，“人字位石膏”固定 4岁以上或3岁以内手法复位失败，采用手术治疗 ★??? 切开复位术 ★??? 股骨旋转截骨术（矫正前倾角过大） ★??? 骨盆旋转截骨术 ★??? Chiari骨盆内移截骨术：任何年龄组，成人也可以，女性影响 产道 ★??? 髋臼加盖术 ★??? 成人无法复位出现髋，腰疼，作转子下截骨 四、先天性马蹄内翻足(congenital equinovarus) 又称先天性畸形足 (congenital clubfoot) 病因：不明，多认为与胚胎时期的发育异常、胎位异常有关 （一）足部应用解剖 足弓：负重；缓冲震荡 纵弓 内纵弓：跟骨、距骨、舟骨、1-3楔骨、1-3跖骨 外纵弓：跟骨、骨、4-5跖骨 横弓 前横弓：跖骨头 后横弓：楔、骨 维持足弓的小腿肌： 胫后肌（限制足前部外展外翻）； 胫前肌（防止足内侧弓下陷）； 腓骨长肌（维持后横弓）； 拇、趾长屈肌腱（维持纵弓 ）； 腓肠肌（限制踝关节背屈及跟骨外翻） 病 理 初期足内侧肌挛缩，后期以跗骨间关节为中心，导致足前部畸形：跗骨间关节内收；踝关节跖曲；足前部内收内翻；跟骨内翻下垂 延误治疗，逐渐产生骨骼畸形 临床表现与诊断 出生后一侧或双侧足内翻下垂，足背伸外展有阻力 跛行，足外缘着地 X：跟骨下垂，纵弓与距骨纵轴平行，足跗骨序列紊乱 鉴别诊断： 1、先天性多发性关节挛缩症 2、脑性瘫痪 3、脊髓灰质炎后遗马蹄内翻足：电生理检查确定腓骨肌麻痹 治 疗 早期矫正畸形，足功能较好恢复 1岁以内，手法矫正，使患足外翻、外展、背伸，每日两次。 外展背伸弹性阻力消失后，改为矫形足托 1-3岁，麻醉下手法矫正，矫正位石膏固定（1-2岁，每2周更换1次；2-3岁，每月更换1次） 治 疗 3-15岁，及手法矫正失败者，手术治疗 跟腱延长； 肌腱移位 关节囊松解； 跖腱膜切断 手术常见并发症： 皮肤坏死；骨折（骨骺分离） 石膏压迫；血液循环障碍 15岁以上：三关节融合术 第二节 姿态性畸形 一、平足症 二、砪外翻 三、脊柱侧凸 一、平 足 症(flatfoot) 指先天性或姿势性导致足弓低平，足部软组织松弛，跟骨外翻等畸形 分为易变性（姿势性）平足症；僵硬