课件：儿科查体及普通实验室检查.ppt

（二）检查方法 7、胸部 (1)胸廓： 佝偻病体征：鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、肋膈沟、肋缘外翻等佝偻病的体征； 胸廓两侧是否对称， 心前区有无隆起， 有无桶状胸， 肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄等。 （二）检查方法 （2）肺 视诊：呼吸频率和节律 呼吸困难 呼吸深浅改变； 吸气性呼吸困难：“三凹征”，即胸骨上窝、肋间隙和剑突下在吸气 时向内凹陷； 呼气性呼吸困难：呼气延长。 触诊：在年幼儿可利用啼哭或说话时进行。 听诊：正常小儿呼吸音较成人响，呈支气管肺泡呼吸 音，应注意听腋下、肩胛间区及肩胛下区有无 异常，因肺炎时这些部位较易听到湿性啰音。 听诊时尽量保持小儿安静，小儿啼哭后深吸气时容易闻及细湿啰音。 （二）检查方法 （3）心脏 视诊：心前区是否隆起，心尖搏动强弱和搏动范围， 正常小儿心尖搏动范围在2～3cm2之内， 触诊：主要检查心尖搏动的位置及有无震颤，并应注意 出现的部位和性质(收缩期、舒张期或连续性)。 叩诊：叩诊心界可估计心脏大小、形状及其在胸腔的位 置， 听诊：小儿心脏听诊应在安静环境中进行， 小婴儿第一心音与第二心音响度几乎相等，随年龄的增长，心尖部第一心音较第二心音响，而心底部第二心音超过第一心音。 小儿时期肺动脉瓣区第二心音比主动脉瓣区第二心音响 (P2>A2)，有时可出现吸气性第二心音分裂。 （二）检查方法 各年龄小儿心界 年龄 左界 右界 <1岁 左乳线外1-2cm 沿右胸骨旁线 1-4岁 左乳线外1cm 右胸骨旁线与右胸骨线之间 5-12岁 左乳线上或乳线内0.5-1cm 接近右胸骨线 >12岁 左乳线内0.5-1cm 右胸骨线 （二）检查方法 8、腹部 视诊： 肠型或肠蠕动波， 新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。 （二）检查方法 触诊： 检查有无压痛时主要观察小儿表情反应，不能完全依靠小儿回答。 正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1～2cm处扪及，柔软无压痛； 6～7岁后不应在肋下触及。 小婴儿偶可触及脾脏边缘。 叩诊可采用直接叩诊或间接叩诊法， （二）检查方法 听诊： 可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应注意杂音的性质、强弱及部位。 （二）检查方法 9、脊柱和四肢 畸形、躯干与四肢的比例； 佝偻病体征：“o”形或“X’’形腿、手镯、脚镯样变、 脊柱侧弯等； 手、足指(趾)有无杵状指、多指(趾)畸形等。 （二）检查方法 10．会阴、肛门和外生殖器： 畸形(如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形) 肛裂； 女孩有无阴道分泌物、畸形； 男孩有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和腹股沟疝等。 （二）检查方法 11、神经系统 (1)一般检查： 神志、精神状态、面部表情、反应灵敏度、动作、语言能力、有无异常行为等。 （二）检查方法 (2)神经反射： 新生儿期特有的反射: 吸吮反射、拥抱反射、握持发射 神经反射有其年龄特点： 新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射较弱或能引出，跟腱反射亢进，并可出现踝阵挛； 2岁以下的小儿Babinski征可呈阳性，一侧阳 性，另一侧阴性则有临床意义。 1-3月有此反射，4-5月不持续，5月后消失 5月后消失 3-4个月时消失 （二）检查方法 （二）检查方法 （3）脑膜刺激征 颈部有无抵抗 Kernig征是否阳性 Brudzinski征是否阳性 小婴儿Kernig征和Brudzinski征也可阳性。 （屈肌占优势）， 解释检查结果的意义时要根据病情、结合年龄特点全面考虑。 （三）儿科普通实验室检查的临床判断 外周血常规检查： 红细胞数和血红蛋白量：新生儿红细胞数和血红蛋白量较高，红细胞数约为（5~7）×1012/L，血红蛋白量约150~220g/L。生后6-12小时，因进食较少和不显性失水，红细胞数和血红蛋白量往往比出生时高。由于婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白逐渐降低，生后2-3个月时最低，称“生理性贫血”，自限性，此后又逐渐增加，到12岁时达成人水平。 （三）儿科普通实验室检查的临床判断 初生时白细胞数为（15~20）×109/L,生后6~1