膜性肾病治疗指南.pptVIP

环磷酰胺 氮芥 87例IMN患者，随机对照研究，比较氮芥与环磷酰胺的疗效及安全性 均联合甲泼尼松龙治疗6个月，至少随访1年 静脉甲泼尼松龙1g，3d，口服强的松0.4mg/kg/d，6M，@1,3,5M 氮芥：0,2mg/kg/d，30d，@2,4,6M 环磷酰胺：2.5mg/kg/d，30d，@2,4,6M 治疗6个月蛋白尿总缓解累计率分别为82% vs 93% （氮芥 vs 环磷酰胺） Claudie Ponticelli et al. JASN 1998:9:444-50. P=0.16 环磷酰胺与氮芥治疗IMN的缓解率相当，不良反应较低 因不良反应导致停药率(%) 环孢素A治疗IMN的疗效评价 病例对照研究 77名IMN患者 CsA+MP vs 环磷酰胺+MP 随访48个月 与环磷酰胺+MP比较，CsA+MP有助提高IMN患者的总体缓解率，但复发率较高。 Goumenos DS, et al. Am J Nephrol 2007;27:226–231. 缓解率(%) n=31 n=46 完全缓解 部分缓解 未缓解 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. “早期非对照研究显示环孢素A治疗IMN可获初期益处，但复发率高” ——KDIGO指南 MMF单药对膜性肾病缓解率低，联合激素疗效