004胸外科教学-外伤.pptVIP

胸 膜 腔 负 压 正常值 吸气 -0.78～0.98KPa (-8～-10cmH2O) 呼气 -0.29～0.78KPa (-3～-8cmH2O) 胸膜腔负压的生理作用 1.?? 保证肺的扩张 2.?? 促使静脉血液向心回流 3.?? 保证气体交换作用 第一节 概 论 闭合性创伤 暴力挤压、冲撞、钝器打击 开放性创伤 多由利器、火器造成 胸腹联合伤 伴有腹部脏器损伤 复合创伤 伴有四肢、头部等创伤 与胸部损伤有关的病理生理改变 疼痛和胸壁稳定性破坏 失血 肺与纵隔受压 胸腔负压受损 肺损伤 气道阻塞 膈肌功能与膈肌破裂 纵隔和心脏压塞 主 要 症 状[1/2] 1.?? 胸痛 常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧 2.?? 呼吸困难 疼痛使胸廓活动受限 气管、支气管被血液或分泌物堵塞 肺挫伤后肺水肿、瘀血 多根多处肋骨骨折，胸壁软化，反常呼吸 主 要 症 状[2/2] 3.?? 咯血 肺或支气管损伤者 4.?? 血压下降，休克 胸廓内大量出血，血容量下降 纵隔移位和扑动，如反常呼吸和张力性气胸，导致静脉回流障碍 心包腔内出血，心脏压塞 胸膜肺休克 体 征 1.?? 皮肤挫伤 2.?? 胸廓畸形 3.?? 反常呼吸 4.?? 皮下气肿 5. 局部压痛 诊 断 1.?? 病史 2.?? 临床表现 3.?? 体征 4.?? 诊断性穿刺 胸膜腔穿刺 心包穿刺 5.?? X线 有无骨折 有无积气、积血 有无肺萎陷 紧急处理 院前急救处理包括基本生命支持与严重胸部损伤的急救处理 院内急诊处理 及时正确诊断最直接威胁病人生命的紧急情况和损伤部位至关重要 第二节 肋 骨 骨 折Fracture of rib 病 因 1.?? 直接暴力 2.?? 间接暴力 3.?? 咳嗽、打喷嚏 4.?? 病理性 分 类 1.?? 单根单处 2.?? 单根多处 3.?? 多根单处 4.?? 多根多处 临 床 表 现 1.?? 疼痛 2.?? 痰血 3.?? 呼吸困难 4.?? 肺炎或肺不张 诊 断 1.?? 外伤史 2.?? 局部疼痛 3.?? 挤胸试验(+) 4.?? 反常呼吸 paradoxical respiration 5.?? X线检查 并 发 症 1.?? 气胸 pneumothorax 2.?? 血胸 hemathorax 3.?? 连枷胸 flail chest 4.?? 皮下、纵隔气肿 subcutaneous/mediastinal emphysema 5. 胸腔内感染 治 疗 单处：减轻疼痛、固定胸壁 、预防并发症 多处： 1.?? 厚敷料包扎 2.?? 软化区外固定 3.?? 手术内固定 4. 呼吸器内固定 预防感染：1.?? 抗生素；2.?? 祛痰药 清创：开放性 胸腔引流：胸膜破损 第三节 创 伤 性 气 胸traumatic pneumothorax 分 类 共分三类： 1. 闭合性气胸 closed pneumothorax 2. 开放性气胸 open pneumothorax 3. 张力性气胸 tension pneumothorax 1. 闭合性气胸 闭合性气胸： 肺、支气管破裂，空气进入胸膜腔，形成气胸后胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭 临床表现及诊断 闭合性气胸： 少量：肺萎陷＜30%，症状不明显 中量：30～50% 大量：＞50%，症状明显 胸闷、呼吸短促； 伤侧呈鼓音； 呼吸音降低或消失； X线 治 疗 闭合性气胸： 30% 自行吸收 30% 穿刺抽气 50% 可作胸腔引流 2. 开放性气胸 开放性气胸 a.创口与气管横截面之比 b.纵隔扑动 c.气体异常流动 d.静脉回流障碍 临床表现及诊断 开放性气胸： 创口； 创口处气流声； 呼吸困难； 紫绀； 血压下降甚至休克； 纵隔移位 X线 治 疗 开放性气胸： 1)?? 封闭伤口 2)?? 胸腔引流 3)?? 预防张力性气胸 4)?? 清创 3. 张力性气胸 张力性气胸 胸膜腔内压力高于大气压 活瓣作用：气体易进难出 胸膜腔压力增高，压迫纵隔及健侧肺，影响循环及气体交换 皮下气肿 临床表现及诊断 高压性 -极度呼吸困难； -烦躁或神志不清 -明显紫绀呼吸运动减弱； -大汗淋漓； -脉搏细数； -血压下降； 治 疗 张力性气胸： 1) 急救：排气减压 2) 按开放性处理 3) 皮下气肿的处理 预防感染及并发症： 抗生素；祛痰药；鼓励咳嗽；改善循环 第四节 血 胸hemathorax 出 血 来 源 1.肺裂伤 2.肋间血管 3.胸廓内血管 4.心脏 5.胸内大血管