3.《临床技能学》消化系统.pptVIP

食管及胃肠道 食管及胃肠道大部份位于腹部，密度中等，与周围组织和器官缺乏自然对比，X线检查除急腹症外 ，大多数需造影检查。造影检查用硫酸钡混悬液和气体双对比，可清楚显示食管及胃肠道。 食管 胃及十二指肠 1.检查技术 2.正常影像表现 3.基本病变表现 4.疾病诊断 胃癌 X线表现 空肠及回肠 空肠及回肠常见疾病的X线表现 肠结核的X线表现 结肠（大肠） 结肠基本病变的X线表现 结肠常见疾病的X线表现 结肠直肠癌的X线表现 1.检查技术 2.正常影像表现 3.基本病变表现 4.疾病诊断 空、回肠：全长5~6米，没有明确分界，空肠粘膜呈羽毛状，回肠粘膜呈纵形或斜形，皱襞少而浅，呈腊肠状，蠕动不活跃。口服钡剂后2～6小时到达盲肠；7~9小时小肠排空。空肠占小肠的2/5，管径约2cm；回肠占3/5，管径较细，壁薄，血供较少，粘膜皱襞较空肠少。空肠多位于左上腹部，而回肠位于右下腹部或盆腔。 小肠的X线检查 小肠造影（全消化道钡餐） 小肠的X线检查 小肠造影（低张造影） 空肠及回肠的基本病变及表现 1．空肠及回肠轮廓改变（龛影，憩室，充盈缺损） 2．粘膜皱襞的改变 (1)粘膜皱襞破坏 (2)粘膜皱襞平坦 (3)粘膜皱襞增宽和迂曲 (4)粘膜皱襞纠集 3．管腔大小的改变 4．位置及移动度改变 5．功能性改变（包括张力、蠕动、运动力和分泌功能等改变） 肠结核 40岁以下多见，女性多于男性，其好发部位为回盲部，其次为回肠、空肠，严重者可累及升结肠。 根据病理形态结合临床表现，肠结核可分为溃疡型与增殖型两种。 ①溃疡型：起初病变开始于肠壁淋巴组织，干酪坏死，粘膜糜烂，溃疡形成，融合成较大溃疡。病变修复过程中有大量纤维组织增生，致肠管不同程度收缩变形、缩短或变窄(短缩)。 ②增殖型：初期为局部充血、水肿，之后粘膜下层可产生大量结核性肉芽组织与纤维组织增生，致肠壁局限性增厚，形成大小不一的结节状隆起，甚至形成肿瘤样肿块突入肠腔，使肠腔变窄。 以上二型以溃疡型多见，也可混合并存。 常见的症状如腹痛多在右下腹，并有不伴里急后重的腹泻或腹泻与便秘交替现象，也可在右下腹能触及包块，少数病人可有肠梗阻与腹腔感染的症状。 溃疡型：由于炎症与溃疡的刺激，钡剂通过时激惹征象明显，表现为钡剂排空加快，病变段无钡剂存留，故也有“跳跃征”之称。病变处粘膜皱襞不规则增粗、紊乱，有时可见斑点状龛影，充盈的肠管也可为边缘不规则的锯齿状，病变发展至后期，由于瘢痕组织收缩，纤维组织增生，管壁增厚可见管腔变窄、变形，近端肠管扩张瘀积。 增殖型：以肠管不规则变形狭窄为主，可伴有粘膜粗糙紊乱及多发小息肉样或占位样充盈缺损。较少有龛影与激惹征表现。此外，回肠结核多伴有局限性腹膜炎与周围肠管粘连，致肠管分布紊乱，盲肠也可向上牵拉变形，另一特征为肠结核的病变多为移行性病变，因而与正常部分之间无明显界限。 回盲部肠结核 胃：分胃底、胃体、胃窦三部分及大、小弯。 胃分4型： 1）牛角型：位置张力高、横位、上宽下窄、胃角不明显，见于肥胖者； 2）钩型：位置张力中等、胃角明显、胃下极大致位于髂嵴水平，形如鱼钩，见于中等体型； 3）瀑布型：胃泡大、胃体小、张力高、充钡时见双液平，形如瀑布； 4）长钩型：又称无力型，位置张力低、上窄下宽，胃下极位于髂嵴水平以下，见于瘦长体型者。 幽门管长约5mm，宽度可变。 正常时可见2～3个蠕动波，排空时间2～4小时 十二指肠： “C”形，分为：球部、降部、水平部（横部）及升部。球部粘膜呈纵行，余粘膜与空肠相似，呈羽毛状，蠕动活跃。 胃 十二指肠：球部、降部、水平部（横部）及升部。 幽门管 胃及十二指肠的基本病变及表现 1．胃十二指肠道轮廓改变（龛影，憩室，充盈缺损） 2．粘膜皱襞的改变 粘膜皱襞的异常表现对发现疾病鉴别诊断和早期病变有重要意义。 (1)粘膜皱襞破坏－－恶性肿瘤 (2)粘膜皱襞平坦－－恶性肿瘤、炎性水肿 (3)粘膜皱襞增宽和迂曲－－炎性（肥厚性胃炎） (4)粘膜皱襞纠集－－慢性溃疡、浸润型胃癌 (5)胃微皱襞(胃小沟、胃小区)改变 3．管腔大小的改变（胃肠道管腔的狭窄和扩张是常见的征象） 4．位置及移动度改变 5．功能性改变（张力、蠕动、运动力和分泌功能等改变） 龛影的正面及侧面 胃肠的基本病变--充盈缺损—胃窦区的充盈缺损（胃窦癌） 胃及十二指肠的基本病变--十二指肠降断憩室 胃及十二指肠的基本病变——粘膜皱襞纠集（慢性溃疡） 胃及十二指肠常见