胼胝体穹隆间手术切除iii脑室前中后肿瘤3提57例.pptVIP

胼胝体－穹隆间入路切除三脑 室前、中、后部肿瘤357例 北京天坛医院神经外科 马振宇 手 术 入 路 额角室间孔入路 胼胝体-脉络裂入路，室间孔入路 三角区入路 顶部纵裂入路 Poppen入路 幕下小脑上入路 胼胝体-穹隆间入路 手术方法（1） 仰卧，头抬高20度，右额发际内马蹄形或钩形切口，后界在冠状缝后1cm，内侧到中线 骨瓣后界在冠状缝，内侧在中线，不要留骨檐 显微镜前倾20度，以冠状缝为后界，向前2cm之间，垂直沿纵裂向双外耳道连线分离，达胼胝体体部 手术方法（2） 找到双侧胼周动脉，中间白色的为胼胝体，以中央前沟为后界，向前纵行切开2cm 用剥离子分离透明隔达穹隆间，在室间孔上方纵行切开穹隆间2cm，进入第三脑室 手术方法（3） 看到三脑室肿瘤，置0.5cm脑板牵开右侧穹隆及透明隔，充分显露肿瘤 三脑室后部肿瘤，首先切断中间块，此时头后仰20度，显微镜垂直 首先瘤内切除，再分离周边 结 果 肿瘤 全切除　　　193例 近全切除　　123例 大部切除　　41例 死亡　　　　３例 病 理 结 果 颅咽管瘤 135例 畸胎瘤 50例 松果体母细胞瘤８例 成熟畸胎瘤 15例　 星形细胞瘤 67例 生殖细胞瘤