课件：肩痛诊断与治疗.ppt

影像学检查 X线：初期 肩峰下脂肪线模糊或消失 后期 肱骨大结节附近钙化斑； 肩峰和大结节骨质疏松、囊性变 冈上肌腱钙化 肩峰部骨硬化，边缘不规则 治疗 早期：非甾体抗炎药、肌松剂、中医药治疗 关节腔注射激素 物理治疗（如中药熏蒸、热敷治疗） 功能锻炼 晚期：手术行滑膜清除术 4.钙化性肌腱炎 可为急性或慢性 症状类似撞击综合征 体征：肱骨头覆盖组织肿胀，明确压痛点 影像学检查：肩袖肌腱中绒毛样分布的钙质沉着，大部分在冈上肌 治疗：局麻后，超声或透视引导下，用针尖拨碎钙化块，使之进入肩峰下滑囊，自行吸收。必要时手术治疗。 5.肩锁关节病变 位于肩袖上方，任何病变均可引起冈上肌炎症 症状：举臂过头疼痛，内收上臂交胸，疼痛加剧、夜间痛 体征：压痛局限于肩锁关节，交臂内收试验阳性 X线表现：关节间隙狭窄，关节面硬化，边缘出现骨赘 治疗：非甾体抗炎药、关节腔内注射利多卡因、激素，必要时手术治疗 肩锁关节病变 6.肩关节不稳 年轻患者肩痛主要原因 反复性、短暂性、双侧肩关节半脱位病史 有撞击综合征相关表现 X线检查提示关节是否复位 MRI：评价关节囊和盂唇 手术治疗 7.SLAP损伤 见于年轻人，尤其投掷运动员 盂唇上部损伤，肱二头肌长头失去锚固 症状：疼痛、关节不稳、肩关节绞锁及卡拉声 MRI确诊 手术治疗 8.肱二头肌长头肌腱炎 创伤、反复摩 擦、过度使用等原因引起腱及腱鞘的炎症 老年人和上肢应用较多的运动员 痛点位于肩前肱骨结节间沟处 抗阻屈肘和前臂旋后动作时，患肩痛加重 肩关节MRI 9.肩峰下滑囊炎 因肩部的急慢性损伤，炎症刺激肩峰下滑囊，从而引起肩部疼痛和活动受限为主症的一种病症。 疼痛以在外展和外旋时(挤压滑囊)明显，且疼痛一般位于肩部深处。体检时在肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，患者常使肩关节处于内收和内旋位。 治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗和将患肢置于外展外旋位，类固醇激素局部注射、小针刀治疗有较好效果 10.感染性关节炎 分为化脓性、结核性 发病急，关节部位肿胀，剧痛，高热及全身性感染的中毒表现，血白细胞增高，中性粒细胞上升，血沉快，关节穿刺有脓性液体，可确诊为化脓性关节炎 肩部疼痛较轻，病史较长，X线检查骨质破坏，注意关节结核 11.风湿性疾病 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 系统性红斑狼疮 骨关节炎：多为肩部损伤和肩关节长期应力所致； 疼痛常常在起床和睡前加重，活动后减轻； 关节僵硬，肿胀，活动范围受限。 X线检查，关节间隙变窄、软骨下骨质硬化及骨质囊性变，骨赘形成 其他：痛风、其他脊柱关节病等 12.肿 瘤 肩关节肿瘤发病率，仅次于膝关节 良性骨肿瘤除非压迫皮肤或神经或恶变，都无明显疼痛 恶性骨肿瘤 原发、继发 原发性恶性骨肿瘤 1.大多单发 2.局部疼痛严重，初为间歇性，以后为持续性，非甾药不能缓解 3.局部表浅静脉或毛细血管网可扩张，皮温升高，压痛明显，甚至可摸到震颤或听到杂音。 4.多见于骨软骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤 二、肩外因素 特点： 夜间痛疼无明显加重 痛疼与活动无明显关系 1.神经原性 神经根型颈椎病 1.查体： Spurling test（椎间孔挤压试验）Traction relief test 牵引试验 (high specificity, low sensitivity) 被动运动大致正常 2.X线片相应椎间孔狭窄 3.肌电图示：神经源性损伤 2.肩胛上神经卡压综合征 病变部位在肩胛切迹、骨-韧带管内 疼痛为间歇性，肩周区弥散的钝痛及放射痛 （以后外侧明显） 肩部外展外旋力量减弱 患侧的冈上,下肌明显萎缩,局部无压痛 肩胛骨切迹斜位片：迹变异和畸形 肌电图检查：冈上肌神经原性损害 3.胸廓出口综合证 疼痛发生在颈肩部，也可累及前臂和手。绝大多数患者的主要症状是疼痛和麻木感。运动无力、小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%，症状表现为尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。（神经受压） 动脉受压的症状包括：上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳，疼痛的性质呈弥漫性。 4.内脏原性 肝胆或胰腺疾病引起放射痛 肺尖部肿瘤 心源性 特点：症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊 总结：肩关节疼痛的鉴别诊断 撞击综合征/肩袖撕裂 冻结肩 肩锁关节病变 感染性关节炎 风湿病 肿瘤 神经原性 内脏原性 疼痛部位 肩峰周围 肩关节广泛痛 肩锁关节 沿神经走形 疼痛方式 持续痛、夜间痛 持续痛、夜间痛 活动痛 红、肿热、痛 可有肿痛、