多发性骨髓瘤患管理（万珂五周年青年讲者研讨会-青岛）.ppt

多发性骨髓瘤 患者管理 浙江大学医学院 附属第二医院 张晓红 多发性骨髓瘤主要表现和并发症 疾病相关：骨病、高钙血症、肾功能不全、反复感染、浆细胞瘤 治疗相关：心、肝、肾脏器毒性、深静脉血栓形成 、周围神经病变 、胃肠道反应、血细胞减少、周围性水肿、呼吸困难、潜在致畸性、第二肿瘤。 疼痛—骨病 常见骨受累部位：头颅、腰椎/胸椎椎体、骨盆、长骨 、可发生脊柱压缩 多发性溶骨病变 支持治疗 理疗, 双膦酸盐, 放疗, 卧床, 药物止痛, 后凸成形术或脊柱成形术 反复感染 WBC减少 ，浆细胞正常免疫功能丧失 发生率增加15倍 支持治疗 抗生素, Ig治疗 考虑应用肺炎和流感疫苗, 并预防卡氏肺囊虫，带状疱疹和真菌感染 肾功能不全 M蛋白聚集导致肾小管损伤 高钙血症加重肾脏损害 支持治疗 水化 避免应用非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 避免静脉注射 (IV) 造影剂 慎用肾毒性药物 万珂对肾功能不全患者的疗效 肾功能不全 万珂药代动力学不受肾功能不全影响 无需改变计量 由于透析降低万珂浓度，药物应在透析之后应用 高钙血症 骨病恶化时发生，血/尿中钙浓度升高 症状 食欲减退，乏力，呕吐，肌无力，昏迷，便秘，口渴，多尿 支持治疗 充分水化, 呋塞米, 双膦酸盐, 皮质激素 浆细胞瘤 浆细胞聚集并粘附于骨或软组织 可发生神经，脊柱或脑组织压缩/错位 压缩需要紧急处理 支持治疗 皮质激素，放疗，手术 万珂副作用管理 万珂潜在不良反应 外周神经病变 低血压 乏力 胃肠道 血小板减少 中性粒细胞减少 神经病-评价方法 评估 疼痛评估方法: 数字评分量表 周围神经病变管理 基础评估，神经病问卷调查 每次随访时监测有助于早期发现 早期监测和适当调整剂量能够缓解或改善神经病变 用药控制症状 周围神经病管理中推荐的万珂剂量调整方案 任何神经病变应用的治疗药物-引自医学杂志 以下是任何神经病患者可以应用的治疗方法 FDA批准糖尿病周围神经病相关性神经性疼痛可应用以下药物治疗 Cymbalta? (度洛西汀 ) Lyrica? (普加巴林) 非FDA批准用于神经病或神经性疼痛的药物 抗惊厥药1-3 抗抑郁药4 万珂胃肠道 (GI) 不良反应通常易于处理 处理治疗相关性低血压 处理应包括: 调整降压药 患者可能需要抗恶心药物 水化 锻炼 监测血钠水平 应用盐皮质激素 水化 注射万珂前后不需要水化 乏力 恶心/呕吐 便秘/腹泻 发热 电解质失衡 肾功能不全 轻链病 可预测的血小板和中性粒细胞变化 谢谢 ! Peripheral neuropathy is characterized by numbness, tingling, burning in feet or hands, and may start as discomfort and progress to severe, shooting pain and cramps Peripheral neuropathy is associated with myeloma and therapies used to treat the disease (vincristine, thalidomide, Velcade) In a study designed to determine the frequency and characteristics of neuropathy with Velcade, over 80% of patients had preexisting neuropathy from prior treatment or from the disease process Patients with prior neuropathy may be at higher risk of worsening symptoms Routine monitoring and assessment are critical Richardson PG, Briemberg H, Jagannath S, et al. Frequency, characteristics, and reversibility of peripheral neuropathy during treatment of advanced multiple myeloma with Velcade. J Clin Oncol. 2006;24:3113-3120. Patients with myeloma have greatly increased risk for infection—as high as 15-fold Im