动静脉内瘘术前血管彩超检查的指导意义.docx

动静脉内痿术前血管彩超检查的指导意义 (华中科技大学同济医学院附属荆州医院湖北荆州434020) 【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声检查在血液透析用自体动静脉内痿手 术的术前评估中的意义。方法：研究对象为26个月慢性肾衰竭维持性血液透析 的患者166例，分析患者加用术前彩超检查前后2个阶段手术成功率的变化，以 及第二阶段手术成功患者的血管内径并做相关统计学处理。结果：第一阶段手 术成功率91.4%,第二阶段手术成功率97.7%,两阶段手术成功率比较 chi;2=3.209 P0.05,差异无统计学意义。第二阶段动静脉内径同时小于0.2 cm 的手术有31例次，均取得成功，动脉内径平均值为(0.16plusmn;0.02) cm, 显著小于常用手术血管内径判断标准0.2 cm, t =-10.094, upsilon; =31, P 0.05；静脉内径平均值为(0.15plusmn;0.03) cm,亦显著小于常用手术血管内 径判断标准 0.2 cm, t =-10.227, upsilon; =31, P 0.05o 结论：术前彩超检 查似乎可以提高血液透析患者动静脉内痿手术的成功率；可行动静脉内痿手术的 血管内径标准可以更细，动脉0.16 cm,静脉0.15 emo 【关键词】彩色多普勒超声；动静脉内痿；维持性血液透析 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194 (2015) 02-0327-01 由于中心静脉长期导管使用的缺点［1］，血管条件差或者不够理想的患 者还是应该首选动静脉内痿作为其长期血管通路。木文旨在研究术前血管彩超检 查评估对提高血液透析患者动静脉内痿手术成功率的意义。 1研究对象与方法 1.1研究对象 荆州市中心医院血液净化中心2011年1月份至2013年3月份行动静脉 内痿术的患者166例。依据不同时期术前检查方法不同分为2个阶段进行分析。 第一阶段2011年1月份到2011年9月份，行动静脉内痿术的慢性肾衰 竭患者35例。其中男性患者18例，平均年龄(45?6plusmn;15.0)岁，基础病 因为：高血压肾病3例、高尿酸肾病3例、慢性肾小球肾炎7例、2型糖尿病 肾病2例、梗阻性肾病1例、原因不明1例、多囊肾1例。女性患者17例，平 均年龄(52.9plusmn;16.6)岁，基础病因为：高血压肾病6例、慢性肾小球肾 炎8例、糖尿病肾病1例、慢性间质性肾炎1例、原因不明1例。 第二阶段2011年10月份到2013年4月份，行动静脉内痿术的慢性肾 衰竭患者131例。其中男性患者64例，平均年龄(48.9plusmn;14.8)岁，基 础病因为：高血压肾病12例、高尿酸肾病9例、慢性肾小球肾炎26例、慢性 间质性肾炎1例、2型糖尿病肾病5例、梗阻性肾病2例、原因不明3例、多囊 肾3例、肾移植术后1例、乙肝相关性肾病1例、魏格纳肉芽肿1例；女性患 者67例，平均年龄(49.4plusmn;14.5)岁，基础病因为:高血压肾病16例、 慢性肾小球肾炎32例、梗阻性肾病7例、先天性多囊肾2例、高尿酸肾病2例、 慢性间质性肾炎1例、2型糖尿病肾病2例、类风湿性关节炎1例、原因不明4 例。 1.2设备 GE-vivid 7型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率10MHz以 上，多普勒频谱取样角度20deg;-60deg；o 1.3方法 冋顾性分析2个阶段内痿手的成功率，并对第二阶段手术成功的患者的 血管内径进行分析。第一阶段，术前行体格检查及血液检查。第二阶段，在第 一阶段检查基础之上加用血管彩超检查。手术方法均为端侧吻合。 1.4统计学处理 采用SPSS16.0统计分析软件，计量资料用表示，均数比较采用单样本t 检验，组间比较采用独立样本t检验，两样本率的比较采用卡方检验，检验水准 为alpha;二 0.05。 2结果 两个阶段患者主要基础疾病及年龄无显著差异(P 0.05)o 第一阶段手术35例次，失败3例次，手术成功率91.4%,失败原因为： 2例因血管过细直接退出手术，1例因静脉病变严重，管腔消失而中止手术；第 二阶段手术133例次，失败3例次，手术成功率97.7%,失败原因为：1例因静 脉血管过细内径0.11cm,术后痿口杂音微弱，第三日杂音消失，1例为动脉过 细内径0.10 cm,术后内痿低流量，1例为动脉硬化及静脉病变明显导致缝合失 败。两阶段手术成功率比较chi;2 =3.209 P =0.073,差异无统计学意义。 第二阶段手术成功130例次，动脉内径平均值为(0.20plusmn;0.05) cm,最小值为0.11 cm,最大值为0.5 cm；静脉内径平均值为(0.21plusmn;0.07) cm,最小值为0.07 cm,最大值为0.42 cm。其中