课件：WHO三阶梯癌症止痛工作回顾.pptVIP

三阶梯推广工作中的误区 误区七：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。 正确理解： 按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，如每隔72小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。这样可保证疼痛连续缓解。 Patient Toxic level Analgesia Pain 三阶梯推广工作中的误区 误区八：三阶梯用药中阿片类药物轻易不要用， 即便使用也要有限度 正确理解： 阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的，当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长.阿片类药物是强效的镇痛药，无“天花板效应”，可以持续增加剂量直至无痛。 三阶梯推广工作中的误区 误区九：麻醉药品管理麻烦，越少越好 误区产生的原因： 限制性规章 烦琐的行政手续 担心麻醉药品被非法转移 担心医源性成瘾 对专业人员的培训不当或不足 结果： 麻醉药品供应不全，阿片类药物获量不足。 持续有效地消除疼痛； 控制躯体症状； 给予患者身心支持，将疼痛及治疗带来的心 理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量。 规范化疼痛处理的目标： 身心支持是必须的，可以区别患者在接受适当止痛治疗中遇到的一般障碍。 如：害怕成瘾 害怕付作用 不能担负的药物费用 需要特殊的支持治疗 规范化的疼痛处理的基本原则 正确的诊断和鉴别诊断 确定疼痛的原因和性质 评估疼痛的强度（VAS） 规范化的治疗 根据个体化原则选择理想的药物 根据疼痛强度（VAS）确定起始剂量及滴定剂量 评估，再评估，根据VAS评分调整治疗方案 正确的使用方法使药物发挥最大的疗效 正确地面对和处理药物的不良反应 全面提高患者的生活质量 药物治疗癌痛的基本原则 评估，再评估疼痛强度（VAS） 按疼痛强度（VAS）的调整起始剂量，滴定剂量及治疗方案 尽可能长时间的采用非介入（无创）治疗。 按时给药，PRN（按需给药）给药仅为常规给药的补充。 配合使用辅助用药，联合用药。 ＊治疗措施依据疼痛指数而定，疼痛强度必须量化。 ＊必须正式评估患者的疼痛。 ＊治疗后应对疼痛强度重新评估，以确保治疗达到了预期效果。 疼痛评估 ＊10㎝视觉模拟疼痛程度分级法 （VAS）即划线法。 ＊数字疼痛程度分级法（NRS）。 ＊根据主诉疼痛程度分级法（VRS）。 疼痛评估 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ↓ ↓ ↓ ↓ 无 影响 无法 剧痛 痛 睡眠 睡眠 1＿3 4＿6 7＿10 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 疼痛评估 ＊正确的疼痛评估。 ＊选择理想药物并正确使用，可使 90﹪以上癌痛患者消除疼痛。 疼痛评估 理想的疼痛药物治疗 选择合理的药物 给予合适的剂量 遵照合理的途径给药 按正确的用药间期给药 防止持续性疼痛、减轻爆发痛 不断地对药物剂量进行滴定 可防止、预测及治疗不良反应 合理应用协同止痛药物 利用“规范化疼痛处理”这一利器 使癌痛病人能够 生命与生活质量并存! 三阶梯镇痛方案及原则 弱阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 基本原则： 1、按阶梯给药 2、无创给药 3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节 WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用 神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 口服、经皮和直肠用药 75－80％ Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Portenoy, 1993; Ventafridda, Caracenl, and Gamba, 1990 Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Ventafridda, Caracenl, and Gamba, 1990 Keller, 1984; Palce, 1993; Portenoy, 1993 Goi