课件：表浅脓肿切开引流术.pptVIP

止血带使用方法和注意事项： ①止血带绕扎部位：扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1／3下肢为股中、下1／3交界处。目前有入主张把止血带扎在紧靠伤口近的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1／3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。 ②上止血带的松紧要合适 压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应该以出血停止、远端以不能模到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。使用充气止血带，成人上肢需维持在40kPa(300mLdK8)，下肢以66.7kPa(500m则RJ)为宜。 ③持续时间：原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。 ④止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在裁肢前不宜放松止血带。 ⑤止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可。 ⑥要求有明显标志 说明上止血带的时间和部位。 内踝部大隐静脉切开术 适应证： 　　1.病人有严重外伤、大面积烧伤、大出血、严重感染或伴有休克、脱水等紧急情况，为了迅速建立各种液体和抢救药物的输注通道，而静脉穿刺不成功或不能保证输液速度者，应立即行静脉切开术。 　　 2.在大手术时，静脉穿刺有困难或输注速度不良者。 术前准备： 　　1.局部皮肤清洗消毒。 　　2.准备输液用具，备好各种不同口径的静脉插管，其中以软胶管效果较好。 麻醉： 　　局麻。 1.切口　在内踝的前一方，作一与静脉走行方向平行或垂直的切口，长约2cm，切皮时不要过分用力，以免切伤静脉 1、切口 2.分离静脉　切开皮肤后，用止血钳沿血管走行方向分离皮下组织，找出静脉，分离出约1cm长后，用止血钳挑起。在严重休克、脱水的病人，静脉多已萎瘪而不易辨认，或因切口不当或因分离过深而不易找到静脉，此时可适当扩大切口，在内踝边缘仔细寻找 2、分离静脉 3.结扎静脉远端　　挑起静脉后，用止血钳在静脉后面引过一段丝线，结扎静脉远端，用同法将另一段丝线引过近端暂不结扎。注意要将静脉周围组织剥离干净，以免结扎与之并行的隐神经，而引起术后局部长期疼痛。  3、结扎静脉远心端 4.剪开静脉　牵拉静脉远端结扎线，提起静脉并稍微拉紧，用锐利小剪刀在该结扎线近侧约1cm处斜行剪开静脉壁1/3～1/2。要小心，切勿剪断血管 4、剪开静脉 5.插管　左手提起远端结扎线，右手将粗细合适的塑料管或胶皮管的管端垂直对准静脉切口，轻轻插入静脉腔内，使管端抵达血管对侧壁，然后顺势沿对侧管壁将管端向上滑进近端静脉管内。一般插入6～7cm深。也可用静脉切开针头插入。插管时动作要轻巧准确，以免撕破或拉断静脉或将导管插入静脉管壁的夹层中。若出现上述情况则扩大切口，在原静脉切口的近心端另作切口，重新插管。若静脉壁已瘪缩，导管不能插进时，可用微型止血钳轻轻提起血管切口的上缘，张开切口后，再行插管。 5、插入输液管 6.结扎静脉近心端　将导管连接输液吊瓶，如液体输入顺利，即可在导管部位扎紧近心端丝线，以防漏血或渗液 6、结扎静脉近心端 7.缝合切口，固定插管　间断缝合皮肤切口，并且缝线之一将导管一同结扎固定，以防脱落。加盖无菌纱布包扎切口 7、缝合切口、固定插管 术后处理： 　　1.切口外的静脉插管应另用胶布稳妥固定，对小儿和不合作者宜用夹板将踝部固定，以防插管脱落。 　　2.保持切口敷料干燥、清洁，如局部明显渗液或发生静脉炎，即应拔管。 　　3.局部插管一般可维持3日，不超过1周，以免导致静脉炎。 　　4.术后7日拆除切口缝线。 表浅脓肿切开引流术 适应证：表浅脓肿形成，查有波动者，应切开引流。 术前准备： 1.合理应用抗菌药物。 2.多发性脓肿，全身情况较差者，应注意改善全身状况。 麻醉：局麻。小儿可用氯胺酮麻醉或辅加硫喷妥钠肌肉注射作为基础麻醉。 手术步骤： 在表浅脓肿隆起外用1%普鲁卡因作皮肤浸润麻醉。用尖刃刀先将脓肿切开一小口，再把刀翻转，使刀刃朝上，由里向外挑开脓肿壁，排出脓液。随后用手指或止血钳伸入脓腔，探查脓腔大小，并分开脓腔间隔。根据脓肿大小，在止血钳引导下，向两端延长切口，达到脓腔连边缘，把脓肿完全切开。如脓肿较大，或因局部解剖关系，不宜作大切口者，可以作对口引流，使引流通畅。最后，用止血钳把凡士林纱布条一直送到脓腔底部，另一端留在脓腔外，垫放干纱布包扎[图1 ⑴～⑻]。 （1）局麻 ⑵切开小口 ⑶挑开脓肿切口 ⑷手指探查脓腔，分开间隔 ⑸脓肿壁全长挑开 ⑹对口引流 ⑺脓腔内放油纱布条 ⑻油纱布条填满脓腔 术中注意事项： 　　1.表浅脓肿切开后常有渗血，若无活动性出血，一般用凡士林纱布条填