课件：急性HBV感染血清标记物曲线.ppt

【预后】 急性肝炎： 甲肝、戊肝不转慢性 急乙肝10%转慢性 急丙肝50%转慢性 慢性肝炎 中度大部分转肝硬化，小部份转肝癌； 重度为肝硬化早期，已发展为重肝、失代偿性肝硬化。 重肝 急重肝如能存活预后好； 亚重多转慢性、肝硬化； 慢死亡率>80%。 【治疗】 休息营养为主，适当护肝药 物， 避免过劳、饮酒和使用损肝药。 急性肝炎治疗 休息，隔离 避免加重诱因 保证热能、维生素 适当使用护肝药物 急性丙肝：干扰素抗病毒治疗。 1、休息： 2、饮食：清淡、易消化、足热量 3、护肝： 属非特异性的辅助治疗，目的是保护肝细胞，促进肝细胞再生与 修复，改善症状及肝功能。 ①保护肝细胞膜，促进解毒功能： 肝泰 乐、谷胱甘肽、肝得健、疗尔健等。 ②降酶： 甘草甜素、甘利欣、垂盆草、齐墩果酸。 ③退黄 茵枝黄、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸、 思美泰 慢性肝炎治疗1 4、改善微循环：654-2，酚妥拉明。 5、免疫调节：胸腺肽、IL-2、免疫核糖核酸、云芝多糖。 6、抗病毒： 目的：a、抑制病毒复制，减少传染性 b、 改善肝功能，减轻肝组织损伤； c、 延缓和减少肝硬化和肝癌的发生。 ⑴IFN：适应症 a、乙肝： HBV活动复制 肝炎活动期 HBVDNA 血浓度低 抗HBcIgM阳性 b、丙肝： HCVRNA阳性/和抗HCV阳性、ALT升高 慢性肝炎治疗2 用法及用量：3—5Mu/次、3次/周×3-6M。 禁忌症：a、失代偿肝病或肝性脑病 b、自身免疫性肝炎或其他免疫性疾病史 c、wbc或plate减少症 d、有精神病史 副作用：a、流感样症状 b、白细胞减少 c、消化道症状、脱发、抑郁等 影响IFN应答的因素：成人、女性、ALT升高、 HBVDNA低水平、病程、IFN抗体 ⑵Ara—AMP：7mg/kg/天 im 疗程28天。 ⑶拉米呋啶（贺普丁）： 机制：a、抑制DNAP b、参与新的DNA链合成过程 c、终止新合成前病毒 适应症：a、HBeAg+、HBVDNA+ b、HBeAg-、抗Hbe+、HBVDNA+ c、ALT升高、TBIL<50μmol/L 用法及用量：0.1/日 ， 疗程1年以上 治疗效果：DNA阴转率达80%↑, eAg阴转率20%左右/1年。 存在问题：YMDD变异。 7、抗肝纤维化：丹参等中药 原则：早诊断、早治疗、综合治疗 方法：加强支持疗法、对症处理、防 治并发症 目的：阻止病情恶化，让病人渡过难关， 肝细胞有机会修复与再生 1、休息、低蛋白饮食、保证热能 2、支持疗法：输新鲜血浆、白蛋白 3、维持水电解质、酸碱平衡； 3、护肝治疗 4、促进肝细胞再生 ①促肝细胞生长素 ②胰高糖素—胰岛素 ③前列腺素E1 重型肝炎治疗1 5、免疫治疗： ① 激素的使用问题 ②胸腺肽 6、防治并发症：①肝性脑病 ②消化道出血 ③感染 ④肝肾综合征 7、人工肝 8、肝移植 重型肝炎治疗2 淤胆型肝炎治疗 1、激 素：可用强的松40-60mg/日 口服， 2、鲁米那：30-60mg/日 3、 思美泰：1-2g/日 【预防】 1、管理传染源： ①、隔离治疗患者； ②、献血员的管理； ③、病毒携带者的管理和治疗。 2、切断传播途径： ①、加强水源、食品卫生的管理保护；