入NICU住院新生儿病情评估表及出NICU标准.docVIP

出入NICU住院新生儿病情评估表 姓名： 性别： 年龄： 民族： 入院时间： 住院号： 第 次住院 过敏史： 病情简介： 初步诊断： 危重风险评估： 一、符合新生儿危重病例单项指标（6分）：1、需气管插管。2、严重心律失常。3、有DIC临床表现及化验指标者。4、急性贫血危象：Hb＜50g/L，或24小时内Hb下降一半者。5、电解质紊乱：低钠（＜110mmol/L），高钠（＞160mmol/L），低钾（＜2.5mmol/L），高钾（大于7.0mmol/L），酸中毒（pH＜7.20，—ABE＞12mmol/L）。6、血气有呼吸衰竭，PO2＜6.67kPa（吸氧时），PCO2＞8.0kPa。7、代谢紊乱：低血糖，低血钙，低血镁。8、高胆红素血症：早产儿＞256umol/L，足月儿＞307.8umol/L，或需换血者。9、新生儿硬肿症：体温＜30℃，硬肿面积60%以上。10、极低出生体重儿：出生体重≤1500g，胎龄＜32周。 二、各系统器官功能不全评估： 1、呼吸功能不全评分标准： 评分 神志 紫绀 呼吸困难 呼吸频率（次/分） 节律及幅度 0 清 无 无 正常，40 正常 1 烦躁或嗜睡 轻 鼻扇或三凹征 较快≥60 暂停≥10秒 2 昏迷 重 点头或颌式呼吸 甚快≥80或＜30 暂停≥15秒 注：紫绀：轻——一般吸氧10分钟，口鼻周围发绀消失；重：——一般吸氧10分钟以上，紫绀持续存在 2、循环功能不全评分标准： 评分 四肢温度 股动脉搏动 血压（kPa） 皮肤颜色 皮肤循环 0 正常 正常 ＞8.0 正常 正常 1 较凉 弱 6.1-8.0 苍白 较慢 2 甚凉 触不到 ＜6.1 花纹 甚慢 注：四肢温度：肢端发凉至膝肘以下为较凉；冷至膝肘以上为甚凉 皮肤循环：指压前臂内侧皮肤，放手后3-4秒转红为较慢，＞4秒为甚慢 3、急性脑水肿评分标准： 评分 神志 颅内压 肌张力增高 瞳孔 呼吸节律 0 清 前囟平 无 正常 正常 1 烦躁或嗜睡 紧张，尖叫 偶有 忽大忽小，迟钝 偶不规则 2 昏迷 膨隆，突出 频繁或惊厥 不等大，光反应消失 不规则 4、急性肾功能不全评分标准： 评分 BUN（mmol/L） 血钾（mmol/L） 血压（kPa） 尿量 尿比重 0 ＜7.14 正常 正常 正常 正常 1 7.14-14.3 5.5-7.0 ＞12 ＜2ml/（kg.h） ＜1.018 2 ＞14.3 ＞7.0 ＞14.7 ＜1ml/（kg.h） 固定，1.010左右 其他： 评估等级：危重、一般危重、非危重 护理等级：重症监护、一般监护 不良后果及大致预后： 患儿家属注意事项： 诊疗计划： 收集资料时间： 提供资料者： 评估医师签名： 上级医师签名： 评分方法：根据检查结果，对各系统器官功能不全进行评分。①一个或一个以上系统达6分或6分以上者，均为危重患儿。②一个或一个以上系统达5分者为一般重患。③凡符合单项指标者均为危重病例。 出NICU的标准： 循环系统：①心率稳定；②稳定的血液动力学评价。 呼吸系统：①FiO20.5;②没有气管插管。 神经系统：①正常的颅内压；②稳定的神经系统疾病。 消化系统：①消化道大出血已控制；②液体丧失已补偿。 其他：水电解质维持稳定。