门诊医生站操作手册.docVIP

b PAGE b b b 比邻-医院信息系统 门诊医生子系统 用户手册 版本：3.5 作者：田钦宇 武汉比邻科技发展有限公司 目 录 TOC \o 1-3 \h \z HYPERLINK \l _Toc21380 1. 系统介绍 PAGEREF _Toc21380 2 HYPERLINK \l _Toc30515 2. 系统组成 PAGEREF _Toc30515 3 HYPERLINK \l _Toc8146 2.1、书写病历 PAGEREF _Toc8146 3 HYPERLINK \l _Toc26275 2.2、开检验检查单 PAGEREF _Toc26275 3 HYPERLINK \l _Toc7443 2.3、开处方 PAGEREF _Toc7443 3 HYPERLINK \l _Toc12869 3. 操作说明 PAGEREF _Toc12869 4 HYPERLINK \l _Toc32152 3.1通用使用规则 PAGEREF _Toc32152 4 HYPERLINK \l _Toc7572 3.2具体操作 PAGEREF _Toc7572 4 HYPERLINK \l _Toc4017 4. 常见问题及其解决方法 PAGEREF _Toc4017 15 HYPERLINK \l _Toc31578 5. 结束语 PAGEREF _Toc31578 15 系统介绍 [简介系统的功能、特点、用途及面向的用户] 门诊医生工作站系统主要任务是录入病人的病情信息、开出检验检查申请，进行诊断并登记，然后能够开出处方直接传送到计价收费处进行计价收费，通过这个过程，能够获得完整的门诊病人电子病历，减少计价收费的时间，并能进行各种所需要的查询统计，向其它系统提供病人诊疗信息，为医院的卫生经济管理服务，提供病人在诊室发生的费用信息，为医疗体制改革和医院门诊医疗保险提供强有力的支持。 门诊医生工作站对医生在诊室的业务行为进行管理，主要功能是处理病人就诊的详细信息，包括：建立并书写门诊病历、诊断、开处方、检查/检验申请单的录入与查询、检查/检验报告单的浏览等。 系统组成 [说明系统的物理组成，简介每个组成部分] 2.1、书写病历 医生把分诊到本科室的病人中按顺序选定挂号病人，经过对病人主述、病史及体格检查等的问询，以及查看病人历次的门诊病历记录和处方信息，通过辅助输入法和模板等手段书写病人的病情信息，为更准确的诊断和治疗提供更详实的参考资料。 2.2、开检验检查单 医生通过门诊医生工作站开具检查/检验申请单，并打印申请单。相应科室通过LIS实时接收申请单，安排预约。在检查/检验科室完成相应项目后并出具报告后。门诊医生可以实时浏览报告。 门诊医生工作站与检查/检验科室间的信息通过网络进行传递和共享，极大缩短了手工模式下所需的时间，提高治疗的效率。门诊医生工作站在开检查/检验申请、处方或治疗项目的同时，系统一般提示各项目所需的费用，医生可及时征求病人意见，确定病人可以接收的治疗方案。 门诊医生站提供了历次报告的查询功能，为医生进一步准确快捷地治疗提供准确、直观、有价值地参考，避免了由于病人忘带历史资料或所带不全造成的诊治限制，并节省了病人等待医生手工查找报告的时间，使医生有更多的时间与病人交流。对于医生所开出的检验检查单，门诊医生工作站记录医生姓名及时间，一经确认不得更改， 同时提供对于没有结算的检验检查单据具有作废功能。对于已经结算的检验检查单据如果患者没有做，必须首先取消发票然后作废该单据。 2.3、开处方 根据记录的病人主述、病史及体格检查的内容或者是复诊记录的病情变化以及各医技科室传来的病人检查报告，对病人进行诊断，记录病人的疾病类型（ICD10码），门诊医生工作站系统为处方的录入提供多种方式：医生既可以逐条录入，也可以选择使用模板方式录入，还可以复制以往处方的方式。尤其是最后一种，使用比较简单快捷。 传统的手工处方模式下，医生除了掌握疾病的诊治知识外，还须记忆大量药品的药理作用、用法用量、规格、药房是否可供、甚至在哪个药房等，特别是医疗保险的实施，医生还要大量建议哪些是医保用药，哪些是自费用药等，如此繁重的建议分散了医生的宝贵精力，使其不能集中全部精力用于诊治水平的提高上。而且在实际工作中，医生在药品记忆不清时，还要临时手工查找，花费了大量本应面对病人的时间，影响诊疗工作。 门诊医生工作站系统一般为录入处方提供了辅助功能，自动提示药品的基本信息（如药理作用、用法用量和不良反应等），药品的库存和供应情况，显示药品价格、规格和分装规格，提示是医疗保险用药还是自费用药，并自动检查药品的配伍禁忌等。医生可以根据提示的价格、不良反应等信息征求病人意见，如果病人不接受或