脑卒中康复理新进展.ppt

矫形器 五、脑卒中吞咽障碍的康复护理 概述 凡是脑部及神经肌肉、口、咽、食道局部解剖缺陷或肿瘤等疾病都有可能造成吞咽障碍 成人吞咽障碍最常见的原因就是脑卒中，有研究显示，高达50%的脑卒中患者临床表现有吞咽障碍。 吞咽障碍的表现 双唇不完全闭合 面颊肌张力降低 舌活动范围缩小 吞咽反射延迟 咀嚼或吞咽需过多的口腔动作 吞咽反射有困难 进餐中或进餐后常出现咳嗽或呛咳(咳得几乎喘不过气来) 每口食物需咽两三次，进餐后舌面上仍残留许多食物 食物堆在口腔内的一侧不自觉或咀嚼中食物往外掉落 吞咽障碍的症状 吞咽障碍的危害 食物哽喉窒息 脱水 营养不良 食物或饮料误入气管和肺 1 2 3 4 吸入性肺炎！！ 误吸 研究显示，51-73%的吞咽障碍的脑卒中患者会发生误吸 吞咽困难的临床评估应包括完整的病史、症状，与吞咽有关的运动、感觉系统的检查，注意患者的意识状态，体温情况，既往有无吸入性肺炎病史。并选用相关吞咽评估工具和电视镜检查进行评估。 标准床边吞咽评估法 （1998年Smithard等研发） 吞咽障碍7级评分法 （才藤氏提出的） 洼田吞咽能力评估 （日本学者洼田提出） 吞咽障碍的判断 康复护理时间窗 多数学者强调脑卒中吞咽功能障碍应进行早期评估、早期治疗 早期、科学和合理的康复训练，一方面能提高中枢神经系统的可塑性和修复能力，另一方面早期康复训练还可以防止口腔和咽部肌群失用性萎缩 吞咽功能训练 口运动训练（临床最常用） （1）发辅音p、b，快速进行唇的张开和闭合 （2）通过发音完成张闭口动作，进行口唇肌肉运动，如发a、yi、wu、f等音 （3）缩唇训练，尽量使患者缩拢双唇，维持10s左右，放松，再次缩拢双唇，再放松，反复练习 （4）用冰块进行温度刺激，如流涎以一侧为主，可用冰块刺激局部和在患侧内外摩擦 （5）令患者面对镜子，练习微笑、撅嘴、龇牙等动作，以促进唇的运动，加强唇的力量，练习唇在各个方向 的活动力量 颊肌训练方法 患者坐起，训练者站于患者后方，双手手指并拢伸直，分别放于双侧面颊部，指尖位于口角外侧 令患者做微笑动作，此时训练者放置于患者的手可以轻轻牵拉患侧口角向外上方，协助瘫痪侧颊肌完成口角向外伸展的动作，也可以用冰块轻轻叩击偏瘫侧颊部，通过感觉刺激促进颊肌恢复 吞咽功能训练 吞咽功能训练 舌肌锻炼 训练者把持在冰块中放置过的不锈钢勺柄，在舌的各个面做按摩动作后，让患者做舌前伸、后缩、侧方运动和舌背抬高运动，患者舌肌瘫痪严重时训练者用纱布轻轻把持舌进行运动。 吞咽功能训练 软腭训练方法 患者发“a”音，有利于患者软腭运动的恢复，因为发“a”音时，软腭的运动类似于吞咽时软腭先上后隆起变形的动作，并同咽喉壁接触 吞咽反射启动延迟的训练 冷刺激治疗，用冰不锈钢勺柄，反复摩擦前腭弓、腭帆及扁桃体窝的部位，刺激20-30次，然后令患者做空吞咽动作，再刺激再吞咽，反复进行，持续20-30min 咽肌无力训练 指导患者反复吞咽和用力吞咽 吞咽功能训练 电刺激治疗 可以立即获得进食功能的改善，即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分。 其他 球囊扩张等。 代偿性方法 患者采取一定的体位，改变咽喉部的形态，通过改变食物经过的途径或方向减轻吞咽障碍的症状，减少吞咽过程中的误吸，提高吞咽效率，也称吞咽姿势 代偿性的方法，如转头吞咽，若左侧咽肌麻痹，将头转向左侧，将食物经过喉结构的右侧，充分利用右侧咽肌对食团的推进力，减少咽部的分流和误吸的发生 吞咽姿势 头部姿势 躯干姿势 低头姿势 头侧向健侧 转头向患则 仰头姿势 坐位姿势 卧位姿势 进食体位 躯干与地面呈45°或更大，或取躯干30°仰卧位 头前驱45°，或将头转向偏瘫侧80°，使患侧通道阻塞，健侧通道变大，于患者健侧喂食，而便于食物从健侧进入食管 进食体位 进食器具 有保护胶套或边缘钝的茶匙 加大手柄茶匙 改良筷子 如患者张口困难，可选择奶瓶或注射器将糊状或液体的食物送入口腔，以利于吞咽 进食器具 有吸盘的碗碟 防滑垫 有盖、嘴杯 切口杯 进餐环境 安静，整洁，舒适的进餐环境 温度适宜，空气清新，无呕吐物及排泄物，无便器及治疗车等 安静状态下，集中精力进食，不要和别人谈话 喂食时，工作人员须洗净双手 喂食勿过快，待吞咽完毕再喂下一口 食物选择 吞咽障碍早期选择质地平滑均匀、有适当粘性、不易松散，如面包、谷物制成泥状的或混合成稠的食物，蔬菜、水果制成泥状，避免纤维多易掉渣、酥脆的食物等 兼顾食物的色、香、味及温度等 烂饭调制视频 搅拌机 婴儿米糊、熬粥 食物控制难易程度 食物 （较易控制及进食） 糊餐 ? 软餐 ? 碎餐 ? 一般质地 （较难控制及进食） 饮料 （较易控制及进食） 浓流质 ? ? ? ?