麻醉解子剖学-绪论头部.pptVIP

麻醉解剖学anesthesioanatomy 绪论 introduction 1、概念 麻醉解剖学：是从麻醉学角度研究人体局部配布规律及临床应用的一门科学。是人体解剖学的分支。 1、概念 主要内容：临床麻醉学、疼痛诊疗学、危重病所涉及的气管插管、体外循环、椎管麻醉、血管穿刺、神经阻滞等麻醉应用解剖学。 目的：为临床医学和麻醉实践服务。 气管插管应用解剖 心电监护、体外循环应用解剖 椎管 血管插管、神经阻滞 神经系统 神经节段 几个常用的词汇 落空感 异感 回抽 麻醉解剖学 第二章头部 眶上切迹（孔） 位于眶上缘内、中1/3相交处，距中线25mm 有眶上神经通过 可做眶上神经阻滞 眶下孔 鼻翼与眼外眦连线的中点处，孔口朝向前下内方，卵圆形。 眶下神经阻滞： 穿刺点：眶外缘至上唇上缘与瞳孔中心垂直交点。（眶下缘中点下方0.5-1.0cm处） 角度：穿刺针与面部中线夹角29° 眶下神经阻滞： 颏孔 位于第一、二前磨牙的下方。孔口向后外上方。 颏神经阻滞： 穿刺点：瞳孔中心垂直线与下颌骨上下缘中位线的交点。 角度：向前内下，与皮肤表面呈45° 眶上孔、眶下孔和颏孔 从下颌第一、二前磨牙之间向上下作一条垂线，眶上孔、眶下孔、颏孔大致位于这条直线上，亦可按此作各种神经的阻滞麻醉。 颅顶浅四组血管神经 额顶枕区 前组：滑车上动、静脉和滑车上神经 眶上动、静脉和眶上神经。 后组：枕动、静脉和枕大神经 颞区 耳前组：颞浅动、静脉和耳颞神经 耳后组：耳后动、静脉和枕小神经 颅顶局麻效果欠佳 由于颅顶的神经分布互相重叠，浅筋膜内有纤维束存在，注射阻力较大，在局部麻醉时，如仅阻滞一支神经，常得不到满意效果，需扩大神经阻滞范围。 枕大神经阻滞 进针点：枕外隆凸与乳突尖连线中点。 进针角度：针尖向上45° 当患者有放射感时，表明针尖已刺中或接近枕大神经。 枕大神经 颅底 特点： 厚薄不一 孔裂多 交通多 局部与硬膜紧密愈着 颅前窝 容纳额叶 眶顶 鼻腔顶（薄而易折） 颅前窝骨折：鼻衄，脑脊液鼻漏，嗅觉丧失，结膜下出血，眶周瘀血 颅中窝 1、中央部： 垂体窝：垂体 海绵窦： （位置、构成、内容、交通） 2、外侧部： 三叉神经腔 三叉神经节trigeminal ganglion (又称半月神经节） 颅底三叉神经解剖 三叉神经节trigeminal ganglion (又称半月神经节） 位于颅中窝后中部，在海绵窦和颅底的连接处，颞骨岩部的三叉神经节压迹内。 包在两层硬脑膜之间的裂隙内，近脑干的神经根由硬脑膜和蛛网膜所构成的梅克尔（Meckel)囊包裹，内含脑脊液，并与后颅窝的蛛网膜下腔相通。 节的深面三叉神经运动跟，内侧邻接海面窦及颈内动脉，外侧有卵圆孔、棘孔。 三叉神经混合性脑神经，分布于头面部皮肤、粘膜牙与肌的一般感觉。三叉神经根由 感觉、运动纤维构成。 三叉神经节 ※三叉神经节阻滞 穿刺点：颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm上方正对第二磨牙处 方法：沿下颌支内面刺向后内达翼突基部，到卵圆孔前方，改向后上穿入卵圆孔，到达三叉神经压迹处，注射阻滞剂。 注意：蛛网膜下隙延伸入三叉神经腔，少量局麻药误入引起意识丧失或心跳骤停。 （三）颅后窝 容纳小脑 枕骨大孔 舌下神经管：舌下神经出颅 横窦-乙状窦-颈静脉孔（舌咽神经、迷走神经、副神经穿颈静脉孔） 舌咽神经阻滞 舌咽神经阻滞 穿刺点： 1、外耳道外口下方，乳突前缘垂直进针，到达茎突。 2、乳突尖与下颌角两者中点。 面部 血管丰富，神经密布，腔隙繁多 可分为：眶区、鼻区、口区、耳区、面侧区（颊区、腮腺咬肌区、面侧深区） 面部浅层结构 腮腺咬肌区 面侧深区 面部浅层结构 皮肤： 皮脂腺囊肿，疖肿好发 皮纹，应注意手术切口方向 富有血管神经 浅筋膜 疏松结缔组织 颊脂体 睑部水肿最早 面部浅层结构 面肌：又称表情肌，属于皮肌 动脉： 1、面动脉——内眦动脉 分支：上唇动脉，下唇动脉，鼻外侧动脉 咬肌前缘与下颌骨下缘相交处，触及搏动 2、上颌动脉：眶下动脉、颊动脉、颏动脉 3、颞浅动脉：面横动脉 面部浅层结构 静脉 1、面静脉 （1）经内眦静脉、眼上静脉——海绵窦 （2）经眶下静脉、面深静脉——海绵窦 口角平面以上无瓣膜“危险三角” 2、眶下静脉 淋巴：均注入下颌下淋巴结 面部浅层结构 神经 1、三叉神经主要分支：眼神经、上颌神经、下颌神经。（感觉） 2、面神经（运动） 三叉神经 眼神经：经眶上裂入眶 上颌神经：穿圆孔出颅入翼腭窝 下颌神经：卵圆孔出颅至颞下窝 三叉神经 上颌神经阻滞 穿刺点：颧弓下缘，下颌切迹中点，前方0.5cm 方向：触及翼突外侧板后朝向同侧瞳孔方向 进针 应用 ：上颌骨，上颌窦，上颌牙与腭部手术 三叉神经 五大感觉支 1、眶上神经：眼