临床营养化的应用.ppt

临床营养的应用 热卡和氮的生理需要量 热卡：1300~1800Kcal/天 氮：9~11克/天 碳水化合物的代谢 占人体干重2％，是体内主要供能物质 糖原的合成与转化 体内主要的储能形式 肝糖原100g 饥饿时调节血糖 肌糖原150～400g 肌肉活动时直接利用 过量摄入葡萄糖，转变成脂肪存积于组织器官中 糖的分解代谢 有氧氧化机体的主要获能方式 糖酵解缺氧和肌肉运动局部血流不畅也是糖、脂肪、氨基酸代谢的初步途径 糖代谢的调节 病态时糖代谢的变化 葡萄糖的特点 廉价易得 绝大多数组织细胞可以利用葡萄糖 热卡少 呼吸商大 大量使用有副作用 碳水化合物 碳水化合物 蛋白质的特点 任何蛋白质都有功能 大多数蛋白质在肝脏合成 蛋白质和氨基酸代谢 氨基酸的代谢 氨基酸的脱氨基作用 α－酮酸代谢 必需氨基酸 亮 异 亮 蛋 苯丙 苏 赖 色 缬 半必需氨基酸：蛋氨酸 苯丙氨酸 婴幼儿：组氨酸 条件必需氨基酸：精氨酸 特殊氨基酸 芳香族氨基酸：色氨酸 苯丙氨酸 酪氨酸 支链氨基酸：亮氨酸 异亮氨酸 缬氨酸 氨基酸的一般代谢 · 三羧酸循环－ 完整的代谢体系 血氨的来源 氨的去路 氨的三个去路： 肝脏内合成尿素 谷氨酰胺的合成 是氨的解毒产物 氨的储存及运输形式 合成非必需氨基酸、嘌呤碱、嘧啶碱 尿素的形成 病态时蛋白质和氨基酸的代谢 氨基酸 生理需要量1000毫升/天（9~11克氮） 合理的氨基酸配方：复方氨基酸是理想的氮源 直接输入白蛋白、血浆、全血的缺点: (1)不经济 (2)不符合生理特点 (3)半衰期长 (4)利用缓慢而不充分 (5)可能诱发一些疾病 复方氨基酸液 三种模式：鸡蛋白模式、人乳模式、WHO/FAO提供的人乳全蛋白模式 应含有多种EAA和NEAA EAA和NEAA的比值1:1~3为宜 含氨量低，可预防高氨血症 常用制剂:乐凡命（含氮量高） 乐凡命? -优质平衡型18种氨基酸注射液 乐凡命? 乐凡命? 特殊复方氨基酸制剂 肝病用氨基酸制剂：15氨基酸注射液-800 肾病用氨基酸制剂：氨复命15-HBC 谷胺酰胺注射制剂：力肽，丙氨酰-谷氨酰胺双肽，具有很高的稳定性和水溶性不伴有任何副反应，20g/100ml/支，每日剂量1.5~2ml/kg 重要氨基酸－谷氨酰胺 脂肪的吸收和合成 小肠内消化 十二指肠下段、空肠上段吸收 脂肪酸和甘油经门静脉入血，长链脂肪酸和甘油一酯经淋巴管入血 脂肪的吸收和合成 脂肪和脂肪酸的分解代谢 脂肪的动员 儿茶酚胺胰高血糖素 脂肪酸的β－氧化 脂肪酸 酮体的生成和利用 乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮 肝脏产酮，但不利用酮、是输出能量的形式 是肌肉尤其是脑组织的重要能源 酮体产生过多 会引起酮症酸中毒 脂肪乳剂 主要功能：供能、生物合成的碳原子、必需脂肪乳 主要特点（1）含热量高9.1kcal/g（2）渗透压小，可外周静脉输入（3）提供必需脂肪酸，预防必需脂肪乳缺乏症（4）静脉输注后利用度高（5）创伤、手术等应激状态下利用度提高（6）呼吸商低于糖和蛋白质， 脂肪乳剂 LCT：14～18碳的长链甘油三酯 MCT：6~12碳的中链甘油三酯 英脱利匹特(Intralipid）（LCT） 力能MCT（Lipovenos LCT/MCT各50％) 安全、无毒，可长期使用 注意合理使用，保持脂肪微粒的稳定性 脂肪乳剂 MCT特点：进入线粒体不依赖肉毒碱，血清廓清快，氧化利用快，不在器官组织中沉积，但可产生神经系统毒性作用，且不含必需脂肪酸 力能MCT/LCT的组成成分 MCT 的结构和生化特征 6－12个碳原子的饱和脂肪酸组成,水溶性较LCT高100倍,水解快且完全,易从肠腔吸收入门静脉系统 较少与白蛋白结合,血中半衰期短 肠外给予MCT时,其不在脂肪组织中储存,也较少发生肝脏脂肪浸润 MCT穿过线粒体膜较少依赖肉毒碱 MCT 的结构和生化特征 MCT在所有组织中较LCT氧化快而完全 MCT的生酮作用要高于LCT 中链脂肪乳剂对脂蛋白代谢干扰少 中链脂肪乳剂的脂质过氧化产生少 MCT 的代谢特点 MCT/LCT水解快速、容易 LPL的活性依赖载脂蛋白C-II和白蛋白 白蛋白缺乏时，LCT水解3-5%，MCT水解40-50% MCT的水解不需要载脂蛋白C-II MCT代谢生成较多的酮体,对机体的酸碱平衡影响小 生酮作用 胰岛素水平降低时，生酮作用加强 由于乙酸盐（来源于脂肪酸等）生成增加，生酮作用进一步加强 中链脂肪酸比长链脂肪酸更容易生成酮体 MCT代谢生成较多的酮体,对机体的酸碱平衡影响小 酮体的作用: 酮体能在肝外的组织细胞内氧化 在饥饿状态, 酮体替代葡萄糖供能 减少蛋白质的糖异生,节省氮源 MCT/LCT 体内代谢小结 MCT