病历中各记录的时间要求.pptVIP

泸州市龙马潭区胡市中心卫生院医务科 2015年7月10日 一、入院记录 入院记录、再次或多次入院记录应当在患者入院后24小时内完成； 入院不足24小时出院的，书写24小时内入出院记录，，应当在患者出院后24小时内完成； 入院不足24小时死亡的，书写24小时内入院死亡记录，应当在患者死亡后24小时内完成。 二、首次病程记录 首次病程记录，应在患者入院8小时内完成。 患者入院不足24小时出院，但住院时间超过8小时的，也应当书写首次病程记录。 三、日常病程记录 对于病危患者应根据病情变化随时记录，每天至少1次； 对于病重患者，至少每两天记录1次； 对于病情稳定患者，至少每3天记录1次； 对于长期住院的患者，每月应作1次阶段小结。 四、上级医师查房记录 住院医师每天至少完成早、晚查房各1次； 主治医师首次查房记录，应当在病危患者入院当天、病重者入院次日、一般患者入院48小时内完成； 主治医师查房，对病危者，至少每天1次；对病重者，每天1次或每2天1次；对一般患者根据病情每周1~2次查房； 副主任（主任）医师首次查房记录，应当在患者入院72小时内完成，每周至少查房一次； 病情稳定的病人，每周内必须应有上级医师查房记录。 五、交（接）班记录 交班记录应该在交班前由交班医师书写完成； 接班记录由接班医师于接班后24小时内完成。 六、转出（入）科记录 转出记录由转出科室医师在患者转出前完成； 转