高血压急症和亚急症.pptVIP

感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！ 降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2~6h内血压降至约160/100-110mmHg。血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平。下列情况应除外：急性缺血性卒中——没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗；主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。 降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2~6h内血压降至约160/100-110mmHg。血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平。下列情况应除外：急性缺血性卒中——没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗；主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。 嗜铬细胞瘤——瑞吉丁试验呈阳性，瑞吉丁——致使反射性心动过速 α受体阻断剂可致使ST段改变，倒置、抬高 高血压急症和亚急症诊断和治疗 血压水平分类与定义 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120和 ＜80 正常高值 120–139和/或 80–89 高血压 ≥140和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140–159和/或 90–99 2级高血压（中度） 160–179和/或 100–109 3级高血压（重度） ≥180和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140和 ＜90 2010中国高血压防治指南 高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象。 高血压急症 高血压急症(hypertensive emergencies)是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、子痫等 2010中国高血压防治指南 高血压急症 应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。 一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者，但如血压不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高度重视。 并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。 2010中国高血压防治指南 急性血压升高，如果收缩压220mmHg和/或舒张压140mmHg，无论有无症状均视为高血压急症 术后高血压：收缩压190mmHg，舒张压 100mmHg，也视为高血压急症 高血压亚急症 高血压亚急症（hypertensive urgencies）是指血压显著升高但不伴靶器官损害。 患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。 相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。 2010中国高血压防治指南 血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害 2010中国高血压防治指南 高血压急症的疾病类型 心血管性 急进型/恶性 高血压 脑血管性 儿茶酚胺 过剩状态 子痫 重度鼻出血 肾性 高血压 急症 高血压性脑病 伴高血压脑梗塞 颅内出血 蛛网膜下腔出血 急性主动脉夹层 急性左心功能不全 急性心梗 急性肾小球肾炎 胶原病的肾损害 肾移植后重度高血压 嗜铬细胞瘤危象 交感兴奋剂滥用 降压药停药后反跳 Kaplan NM: Management of hypertensive emergencies. Lancet 344: 1335-1338, 1994 原则上，选择短效的静脉降压药迅速降压同时避免过度降压 还需考虑：起效时间，耐受性，代谢/排泄 ? 高血压急症的病因 心脏、神经和肾脏功能 合并症的情况（如血管疾病等） 药物对血液动力学的影响 ⑤ 药物的优点与缺点 选择降压药的要素 Ram CVS; Am Heart J 122: 356-363, 1994 高血压急症的治疗 快作用的心痛定舌下含服有报道可导致严重的副作用，而且由于该药不能控制降压幅度和程度因而该药是不可取的。 术后或恢复期的异常血压升高常规用心痛定也是不合适的，要注意血压升高的原因 高血压急症的治疗原则－推荐1 初期目标 数分钟～1小时之内 将平均动脉压降低但不超过25%，然后在2～6小时以内降到160/100mmHg