课件：肠梗阻患者的护理.pptVIP

肠造口术(结肠梗阻) 护理评估 （五）心理状况评估 急性肠梗阻起病急骤，患者忍受病痛折磨，常产生不同程度的焦虑或恐惧表现。 对手术及预后有顾虑，尤其是粘连性肠梗阻反复多次发作，或多次手术，常使患者情绪消沉、悲观失望。 疼痛：与肠内容物不能正常运行或通过障碍。 不舒适：与肠梗阻致肠腔积液积气。 体液不足：与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压。 潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、休克。 护理诊断 患者疼痛缓解，体液维持平衡，呼吸困难状况缓解，未发生并发症或并发症能及时发现并正确处理。 护理目标 （1）体位：取半卧位；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧。 （2）饮食：肠梗阻病人应禁食，如梗阻缓解12h后，病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食。忌易产气的甜食和牛奶等。48h后试进半流质饮食，以后逐渐过渡为普食。 护理措施（一）非手术疗法 （3）胃肠减压：通过持续实行胃肠减压，吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀，降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。 （4）记录出入液体量：准确记录液体的出入量，包括输入液量、胃肠减压量、呕吐及排泄的量，并估计出汗及呼吸的排出量等，为临床治疗提供依据。 （5）用药护理：在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物缓解胃肠道平滑肌痉挛引起的腹痛，但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响观察病情。应用抗生素防治细菌感染，减少毒素产生。 （7）病情观察：严密观察病情变化，病人症状与体征不见好转或反而有加重，应考虑有肠绞窄的可能。 如出现以下表现提示有绞窄性肠梗阻发生的可能：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛，呕吐出现早而频繁。②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著。③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势。④呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体。⑤腹胀不对称，腹部触及压痛的肠袢。⑥短期出现多量的腹腔积液或血性腹水。⑦虽经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。⑧X线检查呈肠扭转、肠套叠等影像表现。 做好手术前的各项准备工作。 （二）术前护理 （1）体位：血压平稳后给予半卧位。术后应鼓励病人早期床上活动，病情允许时早期下床活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。 （2）饮食：术后禁食，继续保持有效胃肠减压，禁食期间应给予补充液体和营养。肠蠕动恢复并有排气后，可开始进少量流质，进食后若无不适，逐步过渡至半流质；应提供高蛋白、高热量、高维生素的食物。 （三）术后护理 （3）观察病情：观察生命体征变化，观察有无腹痛、腹胀、呕吐及排气等。如有腹腔引流时，应观察并记录引流液颜色、性质及量。警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，应积极处理。 （4）鼓励患者早期活动，勤翻身，促进肠蠕动，防止肠粘连。 （1）告知病人注意饮食卫生，避免暴饮暴食，避免饭后进行剧烈运动。 （2）保持大便通畅。 （3）加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。 健康指导 患者疼痛是否缓解，体液是否维持平衡，呼吸困难状况是否缓解，有无发生并发症或并发症是否能及时发现并正确处理。 护理评价 1．腹膜炎引起的肠梗阻属于 A 机械性绞窄性肠梗阻 B．机械性单纯性肠梗阻 C 麻痹性肠梗阻D 血运性肠梗阻 E 痉挛性肠梗阻 2．高位小肠梗阻除腹痛外最主要症状是 A 腹胀明显 B 呕吐频繁 C 叩诊呈鼓音 D．停止排便排气 E．腹部包块 3．绞窄性肠梗阻的表现不包括 A 持续性剧烈腹痛 B 呕吐带臭味的粪样物 C 腹膜刺激征 D 触及有固定压痛的包块 E 腹腔穿刺抽出血性液 4.最常见的肠梗阻原因是 A 蛔虫性肠梗阻 B．肠套叠 C 粘连性肠梗阻 D．肠扭转 E 肠系膜血管栓塞 5．肠梗阻发生后，最重要的是了解 A 肠梗阻的原因 B 肠梗阻的部位 C 肠梗阻的程度 D 肠梗阻是否发生绞窄 E 肠梗阻的发生速度 A 绞窄性肠梗阻 B．单纯性肠梗阻 C 麻痹性肠梗阻 D 血运性肠梗阻E 痉挛性肠梗阻 1．严