肝癌病人的_护理查房课件.pptVIP

注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检 坚持后续治疗 注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。 保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。 注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作 自我观察和定期复查 给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持， ①保持心情愉快 ②保证足够休息 ③做好饮食管理 ④遵医嘱保肝 ⑤定期复查。 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！ 肝癌病人护理查房 概 述 常见的 恶性肿瘤 发病高 男女之比 2~5:1 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。 肝细胞或 肝内胆管细胞 发生的癌肿 病因及 病毒性肝炎 遗 传 环境、化学 及物理因素 黄曲霉素等 病 因 发病机理 病理生理 大体分型 组织学分型 转移途径 小肝癌型 弥漫型 块状型 结节型 肝细胞型癌 胆管细胞型癌 混合型 肝内转移 肝外转移 种植转移 大体形态分型： 块状型：5cm, 10cm称巨块型 74% 大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2% 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm. 组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见 转 移 途 径 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔 临床表现 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡 10月 8月 4月 2月 肝癌的症状 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 黄疸：晚期出现。 肝硬化征象 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、 高血钙、高血脂等伴癌综合征。 转移灶症状 并发症 1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染 实验室检查 1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：对诊断肝 细胞癌有相对专一性（正常值： 20ug / L）广泛用于普查 2、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。 3、肝功能及乙肝抗体系统检查 B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法 X线检查 CT 平扫+增强 MRI 核素扫描 单光子发射计算机断层仪(SPECT） 肝穿刺活检 剖腹探查 影像学及其它检查 我国原发性肝癌治疗的三个阶段 50～60年代 大肝癌切除 70～80年代 小肝癌切除 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除 治疗原则: 早期手术切除最有效。 以手术为主的综合治疗。 处理原则 首先肝叶切除术 肝动脉结扎加栓塞 经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE) 肝动脉插管化疗 32P微球标记内照射治疗 导向治疗多弹头射频治疗(RF) 无水酒精注射 (PEI) 微波、冷冻微波固化治疗术(MCT) 中西结合、免疫治疗、基因治疗 处理原则 手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面 肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹