课件：压疮病生理.pptVIP

* * * * * * * * * 小 结 复习压疮的概念、分级与病理的关系 简介压疮发生的机制 压力造成压疮的几个学说 强调预防压疮的关键—注重基础护理 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 什么是压疮(Pressure Sore)？ Bedsore 褥疮 Decubitus ulcer 卧疮 Pressure ulcer 压力性溃疡 压疮的定义 NPUAP 2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会) 因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和／或皮下组织造成的局部损害 压疮在美国 发生率： 综合医院 10% 老人护理院 25% 肢体瘫痪 60% 每年100万病人发生压疮 每年治疗压疮花费10亿美元 每年6万压疮病人因合并症死亡 To Err Is Human(犯错乃人之本性) 美国每年因医疗／护理差错 死亡9.5万人，主要原因 用药错误 院内感染 坠地损伤 发生压疮 欧洲压疮发病率的初步调查(Vanderwee, 2007 Journal of Evaluation in Clinical Practice) 用EPUAP(欧洲压疮指导委员会)分级定义 分4级I级： 压之不退色的皮肤红斑，皮肤完整 II级： 皮肤破损，擦伤，血泡 III级：皮肤及皮下缺损，未达深部组织 IV级：累及深部肌肉、肌腱、骨骼 5国家(意、比、葡、英、瑞)25个医院 5947人 发病率：18.1% (其中42%为I级) 中国的压疮发病率？ 压疮的分期 压疮分期：一般分4期（摘自美国卫生部的成人压疮防治指导，1992） I期 皮肤完整，压不退色的红斑 皮下深层有坏死 II期 部分皮肤缺失，表浅溃疡或血泡 III期 皮肤完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织 唯手术 治愈 IV期 皮肤完全缺失，已露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织 最新压疮的分级NPUAP 07版分6期(美国压疮指导委员会) 可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。 I期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处 II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡 III期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。 IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。 不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮 压疮发生的本质—压力的产生（重力） 骨凸 床垫 体 重 非重力引起的非典型部位的压疮 压疮的鉴别诊断 瘀伤 擦伤 烫伤 动脉性溃疡 下肢静脉性溃疡 糖尿病足 骨盆部压疮的部位和比例 占全身的65%! 1. Yeoman Brit J Plast Surg 1954 2. Dansereau Plast Reconstr Surg 1964 压疮发生的机制 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血 软组织坏死 压疮发生的机制（现代观点） 压力、剪切力的联合作用，联合其它内外因共同作用的结果 确切机制尚不清楚 压力影响组织微循环 Landis 1930 动脉 32 mmHg 毛细血管 20mmHg 静脉 12 mmHg 如果压力32 mmHg,组织灌注? 如果压力12 mmHg,组织代谢产物运转? 正常情况下，平躺在普通床上，组织压力不 32 mmHg 压力与作用时间的关系—低压力长时间压迫风险更大 发生溃疡 未发生溃疡 压迫时间（小时） 压力大小 压力与作用时间的关系 猪为实验对象 70 mmHg压力, 持续2 h，造成皮下组织不可逆损害 70 mmHg压力, 中间休息5m, 压力再高也不致损害 护理卧床病人——定时翻身的重要性！ 压力引起细胞变形 单纯压力增加可使细胞形态变化，发生凋亡、坏死 伴有缺氧可加速坏死 The Relative Contributions of Compression and Hypoxia to Developmentof Muscle Tissue Damage: An In Vitro