风湿-痛风和高尿酸血症临床诊治进展.pptVIP

痛风与高尿酸血症临床诊治进展郑州大学第五附属医院 张瑾 痛风的流行病学 20世纪50年代以前，是西方的一种流行病 二次大战以后，在日本、台湾成为盛行病 20世纪80年代以来，我国痛风的发病率呈直线上升趋势，男性发病率为0.77%，男女合计为0.34% 现在痛风约占风湿病门诊的5.0~15% 高尿酸血症诊断标准 正常血尿酸浓度 男性150~350μmol/L (2.5~6mg/dl) 女性100~300μmol/L (1.7~5mg/dl) 高尿酸血症 男性 420μmol/L (7mg/dl) 女性 360μmol/L (6mg/dl) 高尿酸血症的机制 尿酸生成过多 尿酸排泄减少 混合性 肾脏排泄尿酸 混合性因素 葡萄糖-6-磷酸酶缺乏 果糖- 1-磷酸醛缩酶缺乏 饮酒 休克 血尿酸水平升高的原因 痛风的定义 痛风的发病机制 痛风与高尿酸血症 痛风性急性关节炎 高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变：慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石 痛风的分类 原发性痛风 继发性痛风 继发性痛风的病因 嘌呤合成增多：葡萄糖6-磷酸酶缺乏 核酸转换增加：慢性溶血、红细胞增多症、骨髓增生性疾病及放化疗 肾脏清除减少：肾功能减退、药物或中毒所致尿酸排泄减少 ◆ 　无症状高尿酸血症 ◆ 急性痛风性关节炎 ◆ 痛风石及慢性痛风性关节炎 ◆ 肾脏病变 反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。 间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短 慢性痛风石病变期 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。 痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志 痛风临床表现 痛风性肾病： 慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。 尿酸性肾结石：20％以上并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。 EULAR关于痛风的诊断建议 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　--2006年 EULAR关于痛风的诊断建议 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　--2006年 准确把握降尿酸治疗的时机 痛风关节炎发作频繁(≥2次/年)或有如下任何1项 痛风严重性或难治性急性发作 (如伴充血心衰或3期慢性肾病) 慢性持续性痛风关节炎 高尿酸血症 痛风石(临床或影像学) 痛风性尿结石 血尿酸水平降到正常即可 痛风的治疗目的： 血尿酸维持在理想目标值：300-360μmol/L（5-6mg/dl） 预防下一次的急性发作 防治痛风结石形成 保护肾功能 几个国内外指南 多家指南共识 治疗急性痛风性关节炎发作的首选药物为NSAID，秋水仙碱及类固醇可以使用，急性发作期不宜临时开始给予降尿酸药。 降尿酸药物从小剂量开始，注意患者肾功能及痛风石情况。 重视并存病和发病相关的危险因素。 重视非药物干预 使用降尿酸药物的指征 血尿酸的目标值 总结：强化治疗 追求临床治愈 高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高 痛风发生的主要原因是占体内尿酸来源80%的内源性尿酸， 80%—90%高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少 最佳治疗方案是非药物治疗+药物治疗 关注高尿酸血症，对高危人群进行将