课件：解读血常规.pptVIP

* * 血细胞分析仪原理 电阻抗（库尔特原理）：怎么理解？ 激光流式细胞技术：优点？ 细胞化学染色（核酸荧光染色）：特点？ 主要检测参数 红 白 板 红细胞参数 红细胞总数（RBC） 血红蛋白（Hb） 红细胞压积（HCT） 红细胞三个平均值 平均红细胞体积（MCV） 平均红细胞血红蛋白量（MCH） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 红细胞体积分布宽度（RDW） 红细胞参数 红细胞计数 和 血红蛋白 Hb（g/L） RBC（×1012/L） 男性 120~160 4.0~5.5 女性 110~150 3.5~5.0 新生儿 170~200 6.0~7.0 * 按Hb 30、60、90、正常低值将贫血分四级 红细胞参数 生理性贫血： 3个月~15岁以前的儿童，比正常成人低10~20% 部分老年人骨髓造血功能下降 妊娠中、晚期，血液稀释？ 病理性贫血： 生成减少？ 破坏过多？ 丢失过多？ 红细胞参数 相对性增多： 各种原因导致的血浆量减少，红细胞相对增多，多为短暂性的 病理性增多： 各种原因导致EPO（促红细胞生成素）增多，从而使红细胞生成增多 缺氧、肿瘤性（肝Ca、肾Ca）、非肿瘤性（以肾脏疾患为主） 造血系统疾病所致的红细胞生成增多 真性红细胞增多症 红细胞参数 红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC） MCV=HCT/RBC 平均红细胞容积 82~92fl(飞升) MCH=HGB/RBC 平均红细胞血红蛋白量 28~32pg（皮克） MCHC=HGB/HCT 平均红细胞血红蛋白浓度 310~360g/L 红细胞参数 大细胞性贫血 （MCV＞100 fl） 正细胞性贫血 （MCV 80-100fl， MCHC 31-35%） 小细胞低色素性贫血 （MCV＜80fl，MCHC＜31% ） 红细胞参数 1）大细胞性贫血: 营养不良性巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、抗代谢药物导致的贫血等。 2）正细胞性贫血: 再障贫血、骨髓病贫血，多数溶血性贫血、失血性贫血、继发性贫血。 3）小细胞低色素性贫血: 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病贫血等。 红细胞参数 红细胞体积分布宽度（RDW） 反映外周血红细胞异质性的参数，所测红细胞容积大小的变异系数，(反映红细胞大小不等的客观指标)。 1.缺铁贫与轻型地贫 2.缺铁贫的早期诊断和治疗后评价 白细胞参数 白细胞三分类： 小细胞区：淋巴细胞 大细胞区：中性分叶粒、杆状粒、晚幼粒 中间细胞区：嗜酸粒、嗜碱粒、单核、原始、幼稚 白细胞五分类： 中性粒细胞（N）、淋巴细胞（L）、嗜酸粒细胞（E）、嗜碱粒细胞（B）、单核细胞（M） 正常范围： (4-10)*109/L 白细胞参数 中性粒细胞增多 生理性： 下午较早上升高 应激状态（妊娠后期及分娩时、剧烈活动后、饱餐、高温严寒等） 病理性： 急性感染（化脓性球菌时明显，严重感染可下降） 严重组织创伤及大量血细胞破坏（心梗、溶血） 急性大出血 急性中毒 白血病及恶性肿瘤（特别是消化道肿瘤） 不要刻板认为：中性粒升高即是细菌感染的表现！ 白细胞参数 中性粒细胞减少＜1.5（0.5-0.7正常） 感染（革兰氏阴性菌、病毒） 血液系统疾病 理化损伤（X线、放射性核素、化学物质） 单核-巨噬系统功能亢进 自身免疫性疾病 警惕 感染 大手术者要求中性粒大于1.5×10e9/L以上，一般手术保持在1.0×10e9/L。 白细胞参数 淋巴细胞增多＞50 (20－40%正常） 儿童时期（6~7岁后才逐渐下降） 感染（病毒、结核杆菌等） 淋巴细胞性恶性疾病 再障 淋巴细胞减少 接触放射线 应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后 HIV 白细胞参数 嗜酸性粒细胞（0.5-5%） 增多：应激状态、过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、某些肿瘤及传染病 减少：临床意义不大 白细胞参数 嗜酸性粒细胞 动态变化（肾上腺皮质激素 ，嗜酸粒 ） 观察急性传染病的预后：肾上腺皮质激素有促进机体抗感染能力。急性期，肾上腺皮质分泌增加，嗜酸粒减少；恢复期，嗜酸粒逐渐增多。若不符合此规律，提示肾上腺功能减退或病情严重。 观察手术或烧伤病人的预后：术后4h嗜酸粒显著减少甚至消失，24~48h后逐渐上升。若大手术或大面积烧伤后，嗜酸粒不降或下降很少，提示预后不良。 测定肾上腺皮质功能 白细胞参数 单核细胞（3-8%） （进入组织后成为巨噬细胞） 增多：感染（急性感染恢复期），粒细胞缺乏 恢复期 减少：再障，肿瘤侵犯骨髓 血小板参数 血小板计数（PLT） 平均血小板体积（MPV） 血小板比容（P