课件：骨筋膜室综合.ppt

（8）切开充分，减压彻底。通过对手部骨筋膜室的构成及完整性的解剖学研究,发现：72%的小鱼际肌筋膜室，及52%的大鱼际肌筋膜室，都存在2个或更多独立的亚筋膜室；38%的拇短屈肌构成单独的骨筋膜室；超过70%的第1骨间背侧肌和拇收肌，形成单独的骨筋膜室，这些亚室均要打开减压。创面可采用异体皮、人工皮或油纱覆盖。 3，手术切开入路： （1）前臂骨筋膜综合症：掌侧切口:从肱二头肌肌腱内侧起，S型切口到前臂掌侧正中，自肱桡肌和桡侧腕屈肌之间进入。背侧在中上段鹰嘴下沿指总伸肌桡侧缘综行切开，自桡侧腕长、腕短伸肌与指总伸肌之间进入。 广东三水市医院病例 （2）小腿骨筋膜综合症：在腓骨中段前缘和小腿中段后内侧切开。 （3）手部骨筋膜综合症：在手背第二、三和第三、四掌骨间切开四个骨间肌间隙；掌侧一般在大小鱼际间切开，切开鱼际鞘和小鱼际鞘；鱼际鞘也可于第一掌骨桡侧切开，小鱼际鞘在第五掌骨尺侧切开。 4，挤压综合征: 车祸或房屋倒塌引起的肢体长时间受压，导致的多个骨筋膜室同时发病，或者肌肉丰富的骨筋膜室内发病，并发肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症及氮质血症，则称为挤压综合征。病人获救后，由于大量肌组织坏死后释出肌球蛋白及钾离子。引起代谢性酸中毒及高钾血，可引起心律不齐及造成心脏骤停，导致猝死。要引起重视。注意补液、碱化尿液、保护肾功能。 他叫陈坚，北川青年，26岁；重压下坚持70小时，救出后半小时死于输液室 海地大地震 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 骨筋膜室综合征Compartment syndrome 一、概念 骨筋膜室综合征是创伤骨科领域中最严重的并发症之一，又称筋膜腔高压症，对患者和医生都构成严重的威胁，一旦发生并延误诊治，将造成灾难性后果，这在某种意义上说,骨筋膜室综合征比骨折本身的医疗风险更大。最常发生于前臂掌侧及小腿，其次手、上臂、大腿、臀部、足部也可能发生。若不及时治疗，可迅速发展为肌肉组织坏死，形成肌肉挛缩和神经功能障碍。传统骨筋膜室概念是指由骨、深筋膜构成，最新概念则扩展为除骨、深筋膜外，还包括肌外膜、皮肤、敷料、石膏等。这些边界致密、缺少弹性成份，一旦肌肉肿胀或包扎过紧，则间隙内的压力就会迅速增大。 二、解剖学 （一）前臂筋膜间隙解剖： 1，背侧筋膜间隙（伸肌间隙）：旋后肌、伸肌群、骨间背血管和神经。 2，掌侧筋膜间隙（屈肌间隙），又分为： 浅部屈肌间隙和深部屈肌间隙：旋前肌、屈肌群、尺动脉、桡动脉、骨间掌侧动脉、尺神经、桡神经、正中神经。 （二）小腿筋膜间隙解剖： 1，前室：胫骨前肌、趾长伸肌、母长伸肌、 胫骨动静脉、腓深神经。 2，侧室： 腓骨长、短肌、腓浅神经。 3，后室：（1）浅后室：腓肠肌、比目鱼 肌、跖肌 。 （2）深后室：胫骨后肌、母长屈肌、趾长屈肌。 （三）手部腔隙解剖： 1，外侧鞘（鱼际鞘）：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇长屈肌腱、拇指神经血管 2,内侧鞘（小鱼际鞘）：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌、小指神经血管 3,中间鞘：指深、浅屈肌腱，屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓及其分支、指掌侧总神经. (三）病因 1．骨筋膜室容积骤减 （l）外伤或手术后敷料包扎过紧。 （2）严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自身长时间的压迫。 2.骨筋膜室内容物体积迅速增大 (1)缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。 （2）损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。 （3）小腿剧烈运动，如长跑、行军。 （4）骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。 （四）发病机理 骨筋膜室的室壁无弹性，当内容物体积增大或室内容积减少，使室内压力增加，循环受阻，造成室内肌肉、神经缺血、缺氧。因缺血、缺氧的组织释出组胺，毛细血管通透性进一步增强，液体渗出增加，组织水肿严重、室内压力进一步增加，形成恶性循环，如不及时处置将发生： 1．濒临缺血性肌挛