CVVH时治疗剂量的计算.pptVIP

CVVH的参数设置 如果BFR只能维持150 ml/min 如何达到35 ml/kg/hr的交换量? 内容 增加对流清除溶质能力的方法 增加UFR 提高跨膜压(TMP) 超滤液一侧的负压 血液一侧的正压 增加膜超滤系数(Lp) 增加滤器膜面积(A) 提高血流量(BFR) 采用前稀释方式 增加弥散清除 C = S.UFR = S.Lp.A.?P C = S.UFR.BFR / (BFR + RFR) KT = KD + UFR.S.(1 – KD/BFR) 对流清除能力的影响因素: 滤过分数 R heater heparin V V PV PA UF BLD SAD FF% = UFR x 100 / Qp Qp = BFR x (1 – Hct) FF% 30%以防止血液浓缩 后稀释时, BFR是影 响UFR的主要因素 增加对流清除能力: 前稀释 vs. 后稀释 R heater heparin V V PV PA UF BLD SAD 前稀释的优点与缺点 BFR BFR UFR BFR BFR UFR RFR RFR 后稀释 前稀释 有血液浓缩过程 UFR受到滤过分数的限制 没有血液浓缩过程 UFR不受滤过分数的限制 前稀释的优点与缺点 BFR BFR UFR BFR BFR UFR RFR RFR 后稀释 前稀释 血液没有被稀释 UF中溶质浓度与血浆浓度相似 SC = 1 血液被稀释 UF中溶质浓度低于血浆浓度 SC 1 前稀释CVVH时交换量的计算 BWt 60 kg Hct 30% BFR 150 ml/min 全部前稀释 RFR 2000 ml/hr 平衡-100 ml/hr R heater heparin V V PV PA UF BLD SAD BFR 150 ml/min RFR 2000 ml/hr UFR 2100 ml/hr 前稀释CVVH时交换量的计算 首先按照完全后稀释方式计算交换量 UFR 2100 ml/hr = 35 ml/kg/hr C = SC x UFR = 35 ml/kg/hr 其次计算稀释比例 BFR = 150 ml/min, Hct = 30% Qp = 150 x (1 – 30%) = 105 ml/min 前稀释RFR = 2000 ml/hr = 33 ml/min 稀释比例 = Qp / (Qp + RFR) = 105 / (105 + 33) = 76% 最后计算校正后交换量 C = 35 x 76% = 26.6 ml/kg/hr 流出液量相同的情况下 溶质清除效率 前稀释 后稀释 前稀释CVVH时交换量的计算 BWt 60 kg Hct 30% BFR 150 ml/min 全部前稀释 平衡-100 ml/hr RFR x ml/hr 才能保证交换量35 ml/kg/hr R heater heparin V V PV PA UF BLD SAD BFR 150 ml/min RFR x ml/hr UFR X+100 ml/hr 前稀释CVVH时交换量的计算 首先按照完全后稀释方式计算交换量 UFR x + 100 ml/hr = (x + 100) / 60 ml/kg/hr C = SC x UFR = (x + 100) / 60 ml/kg/hr 其次计算稀释比例 BFR = 150 ml/min, Hct = 30% Qp = 150 x (1 – 30%) = 105 ml/min 前稀释RFR = x ml/hr = x / 60 ml/min 稀释比例 = Qp / (Qp + x / 60) = 105 / (105 + x / 60) 最后计算校正后交换量 C = (x + 100) / 60 . 105 / (105 + x / 60) = 35 ml/kg/hr RFR = x = 3000 ml/hr CVVH时交换量的计算 BWt 60 kg Hct 30% BFR 150 ml/min 平衡-100 ml/hr RFR 3000 ml/hr 如何保证交换量40 ml/kg/hr R heater heparin V V PV PA UF BLD SAD CVVH时交换量的计算 全部前稀释 RFR 3000 ml/hr UFR 3100 ml/hr C 35 ml/kg/hr 全部后稀释 RFR 3000 ml/hr UFR 3100 ml/hr C 51.7 ml/kg/hr FF% 50% 满足C 40 ml/kg/hr 部分前稀释+部分后稀释? CVVH时交换量的计算 BWt 60 kg Hct 30% BFR 150 ml/min 平衡-100 ml/hr RFR 3000 ml/hr 如何保证交换量40 ml/